Приложение N 5. Положение о медицинской сестре отделения (кабинета) ультразвуковой диагностики | ГАРАНТ

Аттестационные требования к медицинской сестре кабинета (отделения) функциональной диагностики

N п/пм/с II категорииN п/пм/с I категорииN п/пм/с высшей категории
 Специализация по функциональной диагностике в ЦПКСМК Стаж по специальности не менее 5 лет Усовершенствование по функциональной диагностике в УПКСМК Стаж не менее 8 лет Специальный предаттестационный цикл усовершенствования по функциональной диагностике Стаж не менее 10 лет
123456
Профессиональные знания и умения
I. Электрокардиография
1.Знать устройство электрокардиографа и технику съемки ЭКГ    
2.Выявлять артефакты и их устранять    
3.Владеть дополнительны ми отведениями    
4.Проводить функциональные пробы при съемке ЭКГ в присутствии врача    
5.Уметь расписать ЭКГ    
6.Рассчитать зубцы и интервалы    
7.Определить ритм и его частоту    
8.Диагносцировать изменения ЭКГ    
9.Знать особенности съемки при патологии на ЭКГ    
10.Ведение документации 1-10  
  11.Владеть дистанционной электрокардиографией  
  12.Мозаичная ЭКГ  
  13.Проводить суточное мониторирование  
  14.Знать диагностику острых нарушений и тактику м/с при них  
  15.Знать дополнительные методики съемки ЭКГ  
  16.Проводить машинный анализ ЭКГ  
  17.Уметь работать на компьютерной технике (вводить программу по ЭКГ) 1-17
    18.Работать на вычислительной технике
    19.Анализировать суточный мониторинг
    20.Выполнять функциональные пробы
    21.Принять и проанализировать дистанционную ЭКГ
II. Фонокардиография
1.Знать устройство фонокардиографа    
2.Владеть техникой съемки на ФЭК-2    
3.Оформлять результаты исследования (работа в фотолаборатории, расписать ФКГ)    
4.Иметь представление о схеме анализа ФКГ 1-4  
  5.Знать особенности съемки ФКГ при изменении положения сердца и конституции пациента  
  6.Съемка ФКГ при функциональных пробах  
  7.Дополнительные и проводящие точки при ФКГ  
  8.Расчет ФКГ  
  9.Работа на всех видах фонокардиографов 1-9
    10.Дифференциальный диагноз экстратонов и шумов
    11.Работа на компьютере
III. СФГ
1.Знать принцип метода СФГрафии    
2, 3.Виды и устройство СФГрафов    
4.Подготовка аппарата, пульсоприемников, кабинета    
5.Подготовка пациента    
6.Техника съемки СФГ с лучевой, сонной и бедренной артерии    
7.Оформить СФГрамму    
8.Знать требования к виду кривой, ее составные части    
9.Знать СФГрамму здорового человека от артерий центрального и периферического пульса 1-9  
  10,11.Читать нормальную СФГ, дать качественный анализ кривых от артерий эластического и мышечного типов  
  12.Определять время запаздывания по сосудам  
  13.Определять скорости по сосудам  
  14.Уметь пользоваться таблицами Нимитина  
  15.Сопоставить фактические данные и нормативные 1-15
    16.Работать на компьютере по программе СФГ
    17.Снимать СФГ на любых приборах. Уметь снять Флебографии, Апекскардиогр. и др.
IV. Тахоосциллография
1.Знать принципы устройства механокардиографа. Знать технику съемки тахоосцилограмм    
2.Оформить кривую    
3.Уметь измерить АД по Короткову    
4.Подготовить аппарат, пациента и кабинет к съемке 1-4  
  5.Уметь рассчитать все виды АД (максимального бокового ср.- артер., минимального, пульсового, ГДУ)  
  6.Пользоваться таблицами нормативов  
  7.Сопоставить полученные результаты 1-7
    8.Произвести расчет показателей центральной гемодинамики по формулам
    9.Выводить % отношение фактической величины к должной
    10Вводить программу МКГ в компьютер
V. Поликардиография
1.Знать аппаратуру для ПКГ    
2.Подготовить аппарат, электроды, микрофон, пульсоприемники, откалибровать прибор, провести синхронизацию каналов    
3.Подготовить пациента    
4.Снять ПКГ    
5.Оформить ПКГ 1-5  
  6.Знать сущность метода  
  7.Знать физиологию сердечного цикла  
  8.Знать фазовый анализ сердечной деятельности  
  9.Произвести расчет ПКГ  
  10.Сравнить полученные данные с нормативными 1-10
    11.Знать расчет всех показателей центральной гемодинамики по таблицам и формулам
    12.Ввести программу в компьютер и анализировать его работу
VI. Реография
1.Должна знать анатомию и физиологию сосудистой системы    
2.Знать разновидности реографии    
3.Знать устройство реографа    
4.Владеть техникой записи реовазограммы    
5.Уметь подготовить пациента    
6.Снимать, реовазограмму с применением функциональных проб 1-6  
  7.Владеть техникой съемки реовазографии, реоэнцефало-,реогепато-, реокардио- и др. в зависимости от профилизации отделений  
  8.Знать требования к кривой, уметь устранять артефакты  
  9.Уметь считать реокривую  
  10.Пользоваться таблицами и сравнивать фактические величины и должные, вычислять коэффициент  
  11.Считать показатели центральной гемодинамики 1-11
    12.Уметь проводить реографию по любой методике
    13.Считать реокривую
    14.Заложить программу в компьютер и анализировать его работу
VII. Исследование функции внешнего дыхания
1.Знать анатомию и физиологию дыхания    
2.Основные методы исследования функции внешнего дыхания — спирометрию, спирографию, пневмотахометрию    
3.Знать аппаратуру    
4.Подготовить больного    
5.Владеть техникой съемки спирографии, ПТМ, функциональных проб    
6.Обработка загубников, воздуховодов по правилам санэпидрежима    
7.Производить расчет фактических величин спирограммы    
8.Производить расчет должных величин по таблицам и формулам    
9.Дать оценку полученным данным в %    
10.Знать клиническое значение показателей и проводить пробы с бронхолитиками 1-10  
  11.Проводить исследования внешнего дыхания на любых приборах открытого или закрытого типов, спирографах и пневмотахографах  
  12.Уметь оценить рассчитанные показатели по степеням снижения обструктивного, рестриктивного и смешанного типов  
  13.Рассчитывать показатели вентиляции и бронхиальной проходимости, максимальные объемные скорости и другие показатели проходимости бронхов мелкого и среднего калибра  
  14.Уметь пользоваться счетными машинками  
  15.Проводить оксигемометрию и оксигемографию  
  16.Проводить исследование основного обмена спирографическим методом 1-16
    17.Полностью владеть методикой исследования внешнего дыхания
    18.Рассчитывать все показатели
    19.Вводить в компьютер программу по дыханию.
    20.Расширять программу исследования — исследование диффузионной способности легких, непрямая оксигемометрия и определять скорость кровотока
    21.Определять насыщение газов атмосферного, выдыхаемого и альвеолярного воздуха
VIII. Электроэнцефалография
1.Знать аппаратуру по электроэнцефалографии    
2.Владеть техникой записи ЭЭГраммы    
3.Виды электродов    
4.Оснащение кабинета    
5.Знать приемы регистрации ЭЭГ и функциональные нагрузки    
6.Знать общие принципы интерпретации ЭЭГ    
7.Уметь устранять артефакты    
8.Знать нормальную ЭЭГ 1-8  
  9.Диагносцировать патологические изменения ЭЭГ  
  10.Предвидеть и предупреждать осложнения во время съемки ЭЭГ  
  11.Знать ритмы ЭЭГ и наиболее часто встречающиеся патологические изменения  
  12.Знать другие методики исследования ЦНС 1-12
    13.Уметь работать на компьютере с программами по реографии, миографии, допплервазографии, тепловидения

Начальник Управлениямедицинской помощи населениюА.Д.ЦАРЕГОРОДЦЕВ

Начальник Управления охраныздоровья матери и ребенкаД.И.ЗЕЛИНСКАЯ

Приложение N 12к приказу Минздрава РФот 30 ноября 1993 г. N 283

О совершенствовании службы функциональной диагностики в учреждениях здравоохранения российской федерации

В условиях реформы здравоохранения и перехода к медицинскому страхованию граждан становится чрезвычайно актуальной задача разработки и внедрения в практику новых медицинских технологий, в том числе диагностических систем и комплексов, позволяющих повышать эффективность лечебно — диагностического процесса и сокращать экономические и трудовые потери.

В этой связи возрастает роль и значение функциональных методов исследования, которые широко применяются с целью раннего выявления патологии, дифференциальной диагностики различных заболеваний и контроля эффективности лечебно — оздоровительных мероприятий.

В 1993 году в лечебно — профилактических учреждениях республики насчитывается 10,7 тыс. отделений функциональной диагностики, в которых ежегодно проводится около 60 млн. исследований.

Постоянно расширяется номенклатура исследований в основном за счет высокоинформативных методик функциональной диагностики. Удельный вес их в общем объеме инструментальных исследований только в диагностических центрах достигает 25-30 процентов.

Вместе с тем, во многих лечебно — профилактических учреждениях, особенно на догоспитальном этапе допущено серьезное отставание в развитии службы функциональной диагностики.

По состоянию на 01.01.93 в Российской Федераций из 19,6 тыс. амбулаторно — поликлинических и стационарных учреждений лишь около половины учреждений имели отделения (кабинеты) функциональной диагностики.

В последние три года практически прекратился рост объема функциональных исследований, особенно в поликлиниках для обслуживания взрослого населения.

Наметилась устойчивая тенденция к снижению показателя обеспеченности населения этими видами исследований с 5,6 в 1990 г. до 5,0 в 1992 г. на 100 посещений.

По сравнению с 1991 годом уменьшилось количество дистанционно — диагностических кабинетов с 354 до 286 и число проведенных ЭКГ-исследований в них — с 887,7 до 857,1 тысяч.

Другие инструкции:  Должностная инструкция инженера по системам контроля доступа -

Возможности функциональной диагностики неоправданно снижаются вследствие недостаточно четкой организации работы ее структурных подразделений, нерационального использования технических средств, медленного внедрения в практику новых форм управления и организации труда медицинского персонала, высокоэффективных диагностических программ и алгоритмов.

Эффективность использования полученной информации в лечебно — профилактических учреждениях недостаточна в связи со слабой подготовленностью специалистов по функциональной диагностике и лечащих врачей, отсутствием должной преемственности в их работе.

В определенной степени трудности в организации службы функциональной диагностики связаны с отсутствием необходимой нормативной базы, рекомендаций по оптимизации структуры, штатного расписания и номенклатуры исследований в отделениях и кабинетах функциональной диагностики ЛПУ различной мощности.

Не получила системного развития разработка отечественной диагностической аппаратуры, необходимой для технического оснащения учреждений здравоохранения всех уровней. В лечебно — профилактических учреждениях на крайне низком уровне осуществляется метрологическое обеспечение средств измерений.

Необходимо принятие действенных мер по усилению взаимодействия функциональной диагностики с другими диагностическими службами, внедрению алгоритмов диагностики.

В целях совершенствования организации службы функциональной диагностики и повышения качества ее работы, быстрейшего внедрения новых диагностических методов, а также улучшения подготовки кадров и технического переоснащения подразделений современной аппаратурой

Утверждаю:

1. Положение о главном внештатном специалисте по функциональной диагностике Министерства здравоохранения Российской Федерации и республик в составе Российской Федерации, областного (краевого), городского отделов, управлений здравоохранения (приложение 1).

2. Положение об отделе, отделении, кабинете функциональной диагностики (приложение 2).

3. Положение о заведующем отделом, отделением, кабинетом функциональной диагностики (приложение 3).

4. Положение о враче отдела, отделения, кабинета функциональной диагностики (приложение 4).

5. Положение о старшей медицинской сестре отдела, отделения функциональной диагностики (приложение 5).

6. Положение о медицинской сестре отделения, кабинета функциональной диагностики (приложение 6).

7. Расчетную норму нагрузки для врача и медицинской сестры отделения (кабинета) функциональной диагностики на 6,5 часовой рабочий день — 33 условные единицы.

8. Расчетные нормы времени на функциональные исследования, проводимые в кабинетах функциональной диагностики лечебно — профилактических учреждений (приложение 7).

9. Инструкцию по применению расчетных норм времени на функциональные исследования (приложение 8).

10. Инструкцию по разработке расчетных норм времени при внедрении новой аппаратуры или новых видов исследований (приложение 9).

11. Квалификационные требования к врачу — специалисту функциональной диагностики (приложение 10).

12. Квалификационные требования к медицинской сестре функциональной диагностики (приложение 11).

13. Рекомендуемый примерный перечень минимального набора методов и методик функциональных исследований для лечебно — профилактических учреждений (приложение 12).

14. Рекомендации по ценообразованию на услуги, оказываемые службой функциональной диагностики (приложение 13).

15. Журнал регистрации исследований, выполняемых в отделении (кабинете) функциональной диагностики — форма N 157/у-93 (приложение 14).

16. Инструкцию по заполнению журнала регистрации исследований, выполняемых в отделении (кабинете) функциональной диагностики (приложение 15).

17. Дополнение к перечню форм первичной медицинской документации (приложение 16).

Приказываю:

1. Министрам здравоохранения республик в составе Российской Федерации, руководителям органов управления и учреждений здравоохранения краев, областей, автономных образований, городов Москвы и Санкт — Петербурга:

1.1. Организовать работу отделов, отделений, кабинетов функциональной диагностики в соответствии с настоящим приказом.

1.2. В течении 1993-1994 гг. организовать на базе лечебно — профилактических учреждений и клиник медицинских и научно — исследовательских институтов отделения функциональной диагностики включающие кабинеты по инструментальному исследованию функции кровообращения, дыхания, пищеварения, нервной и эндокринной систем, а также других видов функциональной диагностики с учетом профиля учреждений и местных условий; организовать их работу в соответствии с Положениями об отделе, отделении, кабинете функциональной диагностики и его персонале (приложения 2 — 6).

1.3. Утвердить должность главного внештатного специалиста органа здравоохранения по функциональной диагностике, организовать его деятельность в соответствии с Положением о главном внештатном специалисте по функциональной диагностике (приложение 1).

1.4. Обеспечить регулярную подготовку врачей лечебной сети по актуальным вопросам функциональной диагностики.

1.5. Совместно с территориальными ПТО «Медтехника» обеспечить организацию высококачественного и своевременного сервисного обслуживания диагностического оборудования и метрологического обеспечения средств измерений.

2. Управлению медицинской помощи населению Минздрава России (Царегородцев А.Д.) совместно с другими заинтересованными управлениями:

2.1. Обеспечить систематическую (каждые 2-3 года) корректировку, разработку и утверждение расчетных норм времени с учетом совершенствования и развития методов и аппаратуры, используемых в функциональной диагностике.

2.2. Провести в 1994-1995 гг. семинары для специалистов по различным направлениям функциональной диагностики.

3. Управлению учебных заведений (Володин Н.Н.) дополнить учебные программы подготовки специалистов по функциональной диагностике в медицинских и фармацевтических вузах, а также на медицинских факультетах университетов с учетом внедрения в практическую работу современной аппаратуры и новых методов исследования.

4. Руководителям учреждений здравоохранения:

4.1. Рекомендовать устанавливать численность персонала отделов, отделений, кабинетов функциональной диагностики в соответствии с объемом работы на основе расчетных норм времени на функциональные исследования (приложение 7).

4.2. Разработать стандартизированные и унифицированные схемы диагностического обследования пациентов при различных заболеваниях с учетом этапности и преемственности в обследовании, проводимых в лечебно — профилактических учреждениях различного уровня.

5. Ректорам институтов усовершенствования врачей обеспечить в полном объеме заявки учреждений здравоохранения на подготовку специалистов и врачей различного профиля по вопросам функциональной диагностики в соответствии с утвержденными типовыми программами.

Правила проведения ультразвуковых исследований

1. Настоящие Правила устанавливают порядок организации и проведения ультразвуковых исследований в медицинских и иных организациях, осуществляющих медицинскую деятельность на основании лицензии, предусматривающей выполнение работ (услуг) по ультразвуковой диагностике (далее — медицинская организация).

2. Ультразвуковые исследования проводятся с целью распознавания физиологических и патологических состояний, установления факта наличия либо отсутствия заболеваний, травм, пороков развития для определения диагноза, выбора мероприятий по ведению и лечению пациента, контроля за осуществлением этих мероприятий, динамического наблюдения за состоянием или заболеванием, осуществления медицинских вмешательств под контролем ультразвукового исследования.

3. Ультразвуковая диагностика включает в себя следующие виды ультразвуковых исследований:

чрескожное ультразвуковое исследование;

трансвагинальное ультразвуковое исследование;

трансректальное ультразвуковое исследование;

чреспищеводное ультразвуковое исследование;

внутриполостное ультразвуковое исследование;

интраоперационное ультразвуковое исследование.

4. Ультразвуковые исследования проводятся при наличии медицинских показаний при оказании:

первичной медико-санитарной помощи;

специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;

скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;

медицинской помощи при санаторно-курортном лечении.

5. Ультразвуковые исследования проводятся при оказании медицинской помощи в следующих условиях: амбулаторно, в дневном стационаре, стационарно.

6. Ультразвуковые исследования проводятся при оказании медицинской помощи в следующих формах: экстренная, неотложная, плановая.

7. Ультразвуковые исследования при оказании скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи проводятся в соответствии с приложениями № 9-11 к Порядку оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи1.

8. Организация проведения ультразвуковых исследований медицинскими организациями, оказывающими первичную специализированную медико-санитарную помощь, специализированную, в том числе, высокотехнологичную, медицинскую помощь и медицинскую помощь при санаторно-курортном лечении, осуществляется в соответствии с приложениями № 1 — 6 к настоящим Правилам.

9. Ультразвуковые исследования проводятся по назначению лечащего врача либо фельдшера, акушерки в случае возложения на них отдельных функций лечащего врача2 с учетом права пациента на выбор медицинской организации3.

10. Ультразвуковые исследования проводятся врачом ультразвуковой диагностики.

11. Для проведения ультразвуковых исследований в рамках оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи и медицинской помощи при санаторно-курортном лечении:

при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях лечащий врач (фельдшер, акушерка) оформляет направление на ультразвуковое исследование (далее — Направление) в виде документа на бумажном носителе, которое заполняется разборчиво от руки или в печатном виде, заверяется личной подписью и печатью лечащего врача (фельдшера, акушерки), и (или) с согласия пациента или его законного представителя в форме электронного документа, подписанного с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи лечащего врача (фельдшера, акушерки);

при оказании медицинской помощи в условиях дневного стационара, стационарных условиях лечащий врач (фельдшер, акушерка) делает запись в листе назначений и их выполнения (далее — Лист назначений), содержащемся в медицинской карте стационарного больного, о проведении ультразвукового исследования с указанием анатомической области и (или) органа (органов), вида и цели исследования или, в случае направления в другую медицинскую организацию, оформляет Направление.

12. Направление для проведения ультразвукового исследования в медицинской организации, в которой оно выдано, содержит:

наименование медицинской организации в соответствии с уставом медицинской организации, направляющей пациента на ультразвуковое исследование, адрес ее местонахождения;

фамилию, имя, отчество (при наличии) пациента, дату его рождения;

номер медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях4;

предварительный диагноз;

анатомическую область и (или) орган (органы), подлежащие обследованию;

вид необходимого ультразвукового исследования;

цель назначаемого ультразвукового исследования;

фамилию, имя, отчество (при наличии) и должность лечащего врача (фельдшера, акушерки).

13. Направление, выданное для проведения ультразвукового исследования в другой медицинской организации, помимо сведений, указанных в пункте 12 настоящих Правил, содержит:

наименование медицинской организации, в которую направляется пациент для проведения ультразвукового исследования;

контактный телефон (при наличии), адрес электронной почты (при наличии) лечащего врача (фельдшера, акушерки).

14. Ультразвуковое исследование проводится на основании Направления или записи в Листе назначений.

15. Решение о возможности проведения ультразвукового исследования и конкретного метода (методов) принимает врач ультразвуковой диагностики с учетом обоснованности назначения, наличия медицинских показаний и медицинских противопоказаний к проведению ультразвукового исследования, риска осложнений.

16. В случае невозможности проведения назначенного ультразвукового исследования врач ультразвуковой диагностики в письменном виде обосновывает отказ от его проведения, с указанием в медицинской документации пациента причин, послуживших основанием для отказа в проведении исследования.

17. В случае выявления патологии при проведении ультразвукового исследования врач ультразвуковой диагностики расширяет границы анатомической области, подлежащей обследованию, в соответствии с Направлением или записью в Листе назначений, указав причину этого расширения и результат ультразвукового исследования в протоколе ультразвукового исследования (далее — Протокол).

18. При проведении ультразвуковых исследований врач ультразвуковой диагностики выполняет измерения непосредственно во время проведения ультразвуковых исследований и (или) при постпроцессинговом анализе сохраненной в памяти ультразвукового аппарата информации.

19. По результатам ультразвукового исследования в день его проведения составляется Протокол по форме согласно приложению № 7 к настоящему приказу.

Протокол оформляется в виде документа на бумажном носителе, заполняется разборчиво от руки или в печатном виде, заверяется личной подписью врача ультразвуковой диагностики, проводившего ультразвуковое исследование, и (или) с согласия пациента или его законного представителя оформляется в форме электронного документа, подписанного с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи врача ультразвуковой диагностики, проводившего ультразвуковое исследование.

20. Протокол, составленный по результатам проведения ультразвукового исследования в медицинской организации, направившей пациента на ультразвуковое обследование, содержит:

наименование медицинской организации в соответствии с уставом медицинской организации, в которой проводилось ультразвуковое исследование, адрес ее местонахождения;

дату и время проведения ультразвукового исследования;

фамилию, имя, отчество (при наличии) пациента, дату его рождения;

номер медицинской карты стационарного больного или медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях;

значимую для интерпретации результатов ультразвукового исследования информацию;

название ультразвуковой диагностической системы и тип датчика (датчиков) с указанием его (их) диапазона частот;

область ультразвукового исследования;

название, дозировку и способ введения ультразвукового контрастного препарата (при ультразвуковом исследовании с контрастным усилением);

Другие инструкции:  Положение о службе

название, дозировку и способ введения лекарственных препаратов, использованных для анестезии;

информацию о наличии осложнений ультразвукового исследования;

подробное описание результатов проведенного ультразвукового исследования с необходимыми измерениями (в том числе описание выявленных патологических изменений и вариантов развития);

заключение по результатам ультразвукового исследования с указанием:

стандартизированных шкал оценки результатов;

ультразвуковых признаков:

заболеваний (болезней);

травм;

физиологических или патологических состояний;

врожденных пороков развития (в том числе внутриутробно);

неспецифических изменений;

заболеваний и состояний, которые позволяют сформировать дифференциально-диагностический ряд;

фамилию, имя, отчество (при наличии), подпись врача ультразвуковой диагностики, проводившего ультразвуковое исследование.

В Протоколе не допускаются сокращения терминов.

21. Протокол, составленный по результатам ультразвукового исследования в другой медицинской организации, помимо сведений, указанных в пункте 20 настоящих Правил, содержит наименование медицинской организации, выдавшей Направление.

22. К Протоколу прилагаются изображения, фиксирующие патологические изменения (статичные и (или) динамичные), полученные при проведении ультразвукового исследования (далее — изображения), которые сохраняются на бумажном и (или) цифровом носителях (при наличии).

23. При проведении ультразвукового исследования в рамках оказания медицинской помощи в экстренной форме Протокол составляется непосредственно после проведения ультразвукового исследования и немедленно передается лечащему врачу (фельдшеру, акушерке).

24. Направление и Протокол с прилагаемыми к нему изображениями приобщаются к медицинской документации пациента.

25. В диагностически сложных случаях врач ультразвуковой диагностики в целях вынесения заключения по результатам ультразвукового исследования привлекает для проведения консультаций других врачей-специалистов медицинской организации, проводящей ультразвуковое исследование, либо врачей-специалистов, направивших пациента, а также врачей-специалистов иных медицинских организаций, в том числе с применением телемедицинских технологий.

При проведении консультаций Протокол также подписывается врачом- специалистом, осуществлявшим консультирование.

Организация и проведение консультаций с применением телемедицинских технологий осуществляется в соответствии с Порядком организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий5.

26. Протокол оформляется в двух экземплярах, один из которых вносится в медицинскую документацию пациента, оформленную в медицинской организации, проводившей ультразвуковое исследование, а второй выдается пациенту либо его законному представителю.

27. В случае, если Направление выдано для проведения ультразвукового исследования в другой медицинской организации в форме электронного документа, то в медицинскую организацию, направившую пациента на ультразвуковое исследование, направляется копия Протокола, оформленная в форме электронного документа.

28. Копия Протокола по запросу пациента либо его законного представителя, направленного в том числе в электронной форме, выдается указанному лицу медицинской организацией, проводившей ультразвуковое исследование.

——————————

1 Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2021 г. № 388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 16 августа 2021 г., регистрационный № 29422), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22 января 2021 г.

№ ЗЗн (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 9 марта 2021 г., регистрационный № 41353), от 5 мая 2021 г. № 283н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 26 мая 2021 г., регистрационный № 42283) и от 19 апреля 2021 г. № 236н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23 мая 2021 г., регистрационный № 54706).

2 Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 марта 2021 г. № 252н «Об утверждении Порядка возложения на фельдшера, акушерку руководителем медицинской организации при организации оказания первичной медико-санитарной помощи и скорой медицинской помощи отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по назначению и применению лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 апреля 2021 г., регистрационный № 23971) с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 октября 2021 г. № 882н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 9 января 2021 г., регистрационный № 49561).

3 Статья 21 Федерального закона от 21 ноября 2021 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2021, № 48, ст. 6724; 2021, № 27, ст. 3477).

4 Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 декабря 2021 г. № 834н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 20 февраля 2021 г., регистрационный № 36160), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 января 2021 г. № 2н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 4 апреля 2021 г., регистрационный № 50614).

5 Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 ноября 2021 г. № 965н «Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 9 января 2021 г., регистрационный № 49577).

——————————

Приложение № 1к Правилам проведенияультразвуковых исследований,утвержденным приказом Министерстваздравоохранения Российской Федерацииот 8 июня 2020 г. № 557н

Расчетные нормы времени на функциональные исследования, проводимые в кабинетах функциональной диагностики лечебно — профилактических учреждений

NN п/пНаименование исследованияТип приборовОбъем и условия проведения исследованияВремя на одно исследование в условных единицах
для врача функциональной диагностикидля медсестры
123456
1.Электрокардиографические исследования (в 12-ти отведениях)    
1.1.Электрокардиографические исследования больных в амбулаторно-поликлинических и больничных учреждениях    
1.1.1.При записи на неавтоматизированных приборах в кабинетах6-канальные электрокардиографы различных марок (ЭЛКАР-6); ЭК6Ч-01, 02; 6НЕК-301, 401 и др.) 1,71,3
  одноканальные электрокардиографы различных марок (ЭК1С-03, ОЗМ, 04, ЭКПСЧТ-4, ЭКПСЧ-4 и др.) 1,71,6
1.1.1.1.Дополнительное исследование с функциональными пробами    
1.1.1.1.1.— проба с приемом обзидана (хлорид калия, инъекцией атропина)  1,51,5
1.1.1.1.2.— ортопроба (пребывание исследуемого в вертикальном положени в течении 8 мин.)  1,51,5
1.1.1.1.3.— бег (бег на месте в течении 2-3 минут)  1,51,5
1.1.2.При записи на автоматизированных приборах в кабинетахэлектрокардиограф микропроцессорный ЭКЧМП — Н3050 1,71,5
  электрокардиограф микропроцессорный ЭКЧМП — Н3051 1,71,3
  полианализатор ПЛ-502 1,72,8
1.1.2.1.Дополнительное исследование в 3-х отведениях на вдохеаппараты типа ЭКЧМП — НЗО5О (H3051)  0,1
1.1.2.2.Дополнительное исследование на одном отведении для оценки ритмааппараты типа ЭКЧМП — НЗО5О (H3051)  0,2
1.1.3.Электрокардиографическое исследование в палатах стационара при записи на неавтоматизированных прибораходноканальный переносной электрокардиограф (ЭК1Т-03, ЭК1Т-03М, ЭК1Т-04 «Малыш», ЭКПСЧ-4, ЭКПСЧТ-1) 1,72,4
1.1.4.Электрокардиографическое исследование на дому при записи на неавтоматизированных прибораходноканальный переносной электрокардиограф (ЭК1Т-03, ЭК1Т-03М, ЭК1Т-04 «Малыш», ЭКПСЧ-4, ЭКПСЧТ-1) 1,72,4
1.1.5.Электрокардиографическое исследование с применением технических средств передачи необходимых данных электрокардиосигнала ЭКС) и заключения по каналам телефонной связи«Волна» «Салют» СПЭКС-Т и др.   
1.1.5.1.в пункте приема  1,73,1
1.1.5.2.в пункте передачи   3,7
1.1.6.Элетрокардиографическое ис«Лента-МТ» «Икар» «Кама»при длительности мониторирования:  
 следование в до 6 часов6,04,7
 условиях не до 16 часов9,04,7
 прерывной 20-24 часа12,04,7
 суточной регистрации электрокардиосигнала пациентов (холтеровское мониторирование) свыше 24 часов15,04,7
1.1.7.Электрокардиографическая проба с дозированием физической нагрузки (с применением велоэргометра и записи ЭКГ на неавтоматизированных приборах)велоэргометры ВЭ-02, ЭРГ-4, 6-канальные электрокардиографы различных марок (ЭЛКАР-6, ЭК6Ч-01, 02; 6НЕК-301, 401 и др.)   
1.1.7.1.  при педалировании в режиме ступенеобразной непрерывно возрастающей нагрузки (без периодов отдыха)9,47,6
1.1.7.2.  при педалировании в режиме ступенеобразной прерывисто возрастающей нагрузки (с периодами отдыха)12,012,0
1.1.7.3.Парная ВЭМ (ВЭМ с фармакологическими пробами)  18,018,0
1.1.7.4.Дополнительно на проведение пробы с гипервентиляцией (к пп.1.1.7.1. и 1.1.7.2)  0,60,6
1.1.7.5.Электрофизиологическое исследование сердца:    
 — исследование аритмии  6,06,0
 — ишемический тест  9,09,0
 — подбор терапии  12,012,0
1.2.Электрокардиографическое исследование в кабинете при проведении профилактических осмотров населения (соответствующих контингентов) при записи на неавтоматизированных приборах6-канальные электрокардиографы различных марок (ЭЛКАР-6, ЭК6Ч-01, 02; 6НЕК-301, 401 и др.) 0,90,9
  одноканальные электрокардиографы различных марок (ЭК1Т-03, ОЗМ, 04; ЭКПСЧ-4, ЭКПСЧТ-4 и др.) 0,91,2
1.3.Электрокардиография (ЭКГ) плода во время беременностиСаllileo 0,91,9
1.4.Нестрессовый тест плода во время беременностиHewlett — Packard 8040А 1,07,4
1.5.Окситоциновый тест плода во время беременностиToith MT-81013 0,68,4
1.6.Атропиновый тест плода во время беременностиToith MT-81013 0,79,5
2.Фонокардиографические исследования (ФКГ)    
2.1. многоканальные аппараты с непосредственно видимой записью (6НЕК-401, 301 «Мингограф-34», «Мингограф82»)объем записи — 5 точек плюс запись на верхушке сердца в положении лежа на левом боку5,91,8
2.2. аппараты с фотозаписью и последующим проявлением (ФЭКП-2)объем записи — 5 точек плюс запись на верхушке сердца в положении лежа на левом боку6,67,0
2.3.Дополнительные исследования каждой новой точки записи к пп. 2.1. и 2.2.)  0,3 
2.4.Дополнительное исследование с функциональными пробами (к пп.2.1. и 2.2.)    
2.4.1.Проба с физической нагрузкой (переход пациента из положения лежа в положение сидя 20 раз)  0,3 
2.4.2.Проба в положении исследуемого стоя  0,40,4
2.4.3.Проба с вдыханием паров амилнитрита  0,80,8
2.5.Фонокардиография (ФКГ) плода во время беременностиCallileo 0,61,9
3.Реографические исследования    
3.1.Исследование центральной гемодинамики методом тетрополярной грудной реографии (метод Кубичека классический и модифицированный) или методом интегральной реографии всего тела (метод Тищенко М.И. и классический и модифицированный)    
3.1.1.При записи на неавтоматизированных аппаратахаппараты РПГ-202, Р4-О2, РГ4-01 с регистраторами, имеющими не менее 4-х каналов 2,32,9
3.1.2.При записи на автоматизированных аппаратахреоанализатор PA-5-01 2,02,5
3.1.3.Дополнительное исследование с ортопробой (пребывание исследуемого в вертикальном положении в течение 8 мин.) (к пп.3.1.1. и 3.1.2.)   1,1
3.2.Реовазография верхних или нижних конечностей    
3.2.1.При записи на неавтоматизированных аппаратахаппараты 4РГ-1, 4РГ-1а, 4РГ-2М, РГ-01, Р4-02 с регистратором, имеющим не менее 2-х каналовминимальный обьем исследования — 4 исследуемых участка2,73,1
3.2.2.При записи на автоматизированных аппаратахреоанализатор РА-5-О12,72,2
3.2.3.Дополнительное исследование 4-х, участков нового региона (к пп.3.2.1. и З.2.2.)   0,6
3.2.4.Дополнительное исследование с функциональными пробами (к пп.3.2.1. и 3.2.2.)    
3.2.4.1.— с приемом нитроглицерина   1,0
3.2.4.2.— постуральная проба   1,0
3.2.4.3.— с наложением жгутов   0,4
3.2.4.4.— проба Вальсальвы   0,1
3.2.4.5.— с записью на спокойном дыхании исследуемого   0,1
3.2.4.6.— с «работой» (сгибание и разгибание в голеностопном суставе в течение 1 мин.)   0,3
3.3.Реоэнцефалография    
3.3.1.С использованием в качестве регистратора электроэнцефалографов4РГ-1, 4РГ-1А, 4РГ-2М, РГ4-01, Р4-О2минимальный обьем исследования — 4 исследуемых участка3,43,0
3.3.2.С использованием в качестве регистраторов электрокардиографов4РГ-1, 4РГ-1А, 4РГ-2М, РГ4-01, Р4-О2 3,43,7
3.3.3.Дополнительное исследование с функциональными приобами (к пп. 3.3.1. и 3.3.2.)    
3.3.3.1.— при поворотах и наклонах головы   0,4
3.3.3.2.— с приемом нитроглицирина   0,6
3.3.3.3.— с гипервентиляцией в течении 1 мин.   0,4
3.4.Реопародонтография    
3.4.1.При записи на неавтоматизированных аппаратахаппарат РПГ-202 с регистраторами, имеющими не менее 4-х каналов, усилителем биопотенциалов УБФ-403минимальный обьем исследования — 2 исследуемых участка с контрольной реографией пальца кисти и ЭКГ во 2-м стандартном отведении1,42,4
3.4.2.Дополнительное исследование с функцональной пробой (прием никотиновой кислоты)   1,1
3.5.Фотоплетизмография в стоматологииФПГ-2, блок питания ФПГ-2, регистратор H-338-4м, усилитель биопотенциалов УБФ-4-03минимальный обьем исследования -1 участок с одновременной регистрацией ЭКГ во II стандартном отведении и контрольной реографией пальца кисти2,21,6
3.5.1.Дополнительные исследования с функциональной пробой (никотиновой кислотой 0,05 мг)  1,1 
3.6.РеодентографияРПГ-203, регистратор H-338-4м, усилитель биопотенциалов УБФ-4-03минимальный обьем исследования -1 зуб с одновременной регистрацией ЭКГ во II стандартном отведении2,01,6
3.6.1.Дополнительное исследование с функциональной пробой (температурной)  0,7 
3.7.Измерение объемов скорости регионарного кровотока в хирургической стоматологииРПГ-202, РПГ-203, регистратор H-338-4м, усилитель биопотенциалов УБФ-4-03минимальный объем исследования -1 участок с одновременной регистрацией ЭКГ во II стандартном отведении и обязательной «механической» пробой5,01,0
3.8.Реоартрография в стоматологииРПГ-203, 4РГ-2М, регистратор H-338-4м, усилитель биопотенциалов УБФ-4-03минимальный обьем исследования — 1 участок с одновременной регистрацией ЭКГ во II стандартном отведении1,42,8
3.8.1.Дополнительное исследование с функциональной пробой (жевательной)  2,0 
4.Исследование функции внешнего дыхания    
4.1.Спирография    
4.1.1.При записи на неавтоматизированных аппаратахаппараты СГ-2М, СГ-1М, МЕТЂ-1-40, МЕТЂ-1-25 и др. спирографы закрытого и открытого типаобьем исследования: определение объемных, временных, частотных и производных показателей дыхания и газообмена без определения остаточного объема легких и без оценки механики дыхания3,24,2
4.1.2.При записи на атоматизированныхполианализатор ПА5-02 «Пневмоскоп»2,82,0
 аппаратах  3,03,6
4.1.3.Дополнитель  3,24,2
 ное исследование при выполнении функциональных проб с бронхолитиками (ингаляции астмопента, салупента, изадрина, инъекции адреналина, атропина и др.) (к пп. 4.1.2. и 4.1.1.)  3,03,6
4.2.Пневмотахометрия (дополнительно к пп.4.1.1.)   0,6
4.2.1.Дополнительное исследование при выполнении функциональных проб с бронхолитиками (ингаляции астмопента, салупента, изадрина, инъекции адреналина, атропина и др.)   0,4
4.3.Плетиэмография всего телаКардио-пульмональная установка фирмы «Сименс» 9,71,1
4.3.1.Дополнительное исследование с функциональной пробой (с бронхолитиками)  3,5 
4.4.Регистрация кривой поток-объем форсирован«Пневмоскрин» (Болгария), «Эгон-01». 0,41,7
 ного выхода«Пулма» (Болгария) 0,41,1
5.Динамические виды ультразвуковых исследований в функциональной диагностике    
5.1.Эхокардиография (ЭхоКГ)  6,01,8
5.1.1.ЭхоКГ с цветным картированием  6,01,8
5.1.2.ЭхоКГ с допплеровским анализом  6,01,8
5.1.3.ЭхоКГ чреспищеводная«Хюлетт -Паккард (США)» «Сонос 1500», «Акусон» 128 ХР (США), «АЛОКА » ССД 630 (Япония)три оси сечения (короткая, длинная, трансгастральная)9,09,0
5.1.4.Катетеризация сердцаМингограф 61, 81, 82 (хирургические варианты) (ФРГ)предсердия, желудочки сердца, кривые давления, пробы газов крови8,04,0
5.2.Сосудистая допплерография    
5.2.1.Периферические сосуды минимально 2 конечности2,00,9
5.2.2.Допплерография сосудов со спектральным анализом в постоянно-волновом режиме артериального экстракраниального бассейна  6,01,0
5.2.3.УЗДГ сосудов (артерий, вен) конечностей со спекратльным анализом в постоянноволновом режиме  6,01,0
5.2.4.Исследование сосудов с цветным допплеровским картированием  6,00,9
5.2.5.Ультразвуковая допплерография сосудов в импульсном режиме  4.00,9
Примечание: при исследовании с видеозаписью   1,0 
5.2.6.ФлоуметрияРасходомеры — РКЭ-2, РКЭ-З (СССР) стетхам (США), никотрон (Швеция)любой сосуд диаметром более 3 мм, на котором проводится оперативное вмешательство10,0 
6.Электроэнцефалографические исследования    
6.1.ЭлектроэнцефалографияБиоскрипт, В, Г-1, ЭЭГП4-01 и др. аппараты 5,03,5
6.2.Электроэнцефалография с компьютерной обработкой  9,09,0
6.3.Дополнительное исследование с функциональными пробами    
6.3.1.— с фотостимуляцией  0,60,6
6.3.2.— с гипервентиляцией в течении 3-х минут  0,80,8
7.ЭхоэнцефалографияЭхо-11, Эхо-12, ЭСМ-0,1 2,01,0
8.Вызванные потенциалы    
8.1.Вызванный стволовой слуховой потенциал (ВССП)Компьютерные эл. миографы типа Нейропак-2 (Япония) 6,06,0
8.2.Зрительный вызванный потенциалНейропак-2 (Япония) 6,06,0
8.3.Вызванный корковый соматосенсорный потенциалНейропак-2 (Япония) 8,58,5
8.4.Вызванные кожные симпатические потенциалыНейропак-2 (Япония)2 нерва6,06,0
9.Электромиография (ЭМГ)    
9.1.ЭМГ игольчатаяДиза-1500 (Дания)   
9.1.1.Стандартная ЭМГ2 мышцы6,57,1
 — дополнительтельно каждая мышца 2,52,5
9.1.2.Макро-ЭМГ и определение плотности мышечного волокна в двигательных единицах 10,010,0
9.1.3.Исследование нервно-мышечной передачи (ДЖИТТЕР) 13,013,0
9.2.ЭМГ стимуляционная   
9.2.1.Скорость распространения возбуждения по моторным волокнам дополнительно2 нерва8,08,0
9.2.2.Скорость распространения возбуждения по сенсорным волокнам2 нерва9,09,0
9.2.3.Определение нервно-мышечной передачи2 мышцы9,09,0
9.3.Электромиография в стоматологии«Медикор» (ВНР)минимальный объем исследования — 4 участка с обязательной функциональной пробой (жевательной)4,52,3
10.Компьютерная термография    
10.1. Радуга-2 6,01,8
10.2. Тепловизор АГА-780минимальный объем исследования 4-5 позиций4,60,4
10.3.Дополнительное исследование с функциональными пробами (к п.8.2.)    
10.3.1.— с кислородом  0,2 
10.3.2.— с глюкозой  3,0 
11.Комплексный метод исследования адаптационных возможностей сердечно-сосудистой системыПАЭ-01запись показателей центральной гемодинамики, измерение АД и запись пульсограммы проводят: до статической кистевой нагрузки, после нее и через 3,5,10 мин., а при показаниях и через 15 мин. после нагрузки7,01,7
12.Полярография    
12.1. Полярограф ЛП-7с (ЧССР)при работе в отделениях реанимации, интенсивной терапии работает бригада: врач и медсестра5,34,7
12.2. Полярограф РА-2 (ЧССР) 5,70,3
12.3.Полярография слизистой оболочки полости ртаРА-2 ЛП-7с (ЧССР)минимальный обьем исследования — 2 участка слизистой с обязательной воздушно-кислородной пробой4,50,8
13.ЭзофагоманометрияПневмотензиограф 4,54,5
14.Вакуум-проба по КулаженкоАЛП-02минимальный объем исследования — 4 участка альвеолярного отростка 1,0
15.Внутрижелудочная Ph-метрияАцидогастрометр АГМ-10-01 Реогастрограф РГГ9-012 точки (антральный отдел и тело желудка) 9 точек4,5 6,04,5 7,0
16.ЭлектроодонтодиагностикаЗОД 1минимальный обьем исследования — 1 зуб1,0 
Другие инструкции:  Должностные инструкции – тема научной статьи по экономике и бизнесу читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

Примечание:

1. За одну условную единицу принимается работа продолжительностью 10 мин. с учетом подготовительно — заключительного времени, ведения документации и непосредственного проведения исследования.

2. Время перехода (переездов) для выполнения функциональных исследований вне кабинета (отделения) учитывается по фактическим затратам рабочего времени.

3. При внедрении новой аппаратуры или новых видов функциональных исследрваний нормы времени устанавливаются руководителем учреждения по согласованию с профсоюзным комитетом на основании объективных данных о затратах рабочего времени и материалы об этом могут одновременно направляться в органы здравоохранения по подчиненности для представления в установленном порядке в Минздрав РФ.

4. Учитывая специфику исследования детей младшего возраста (до 7 лет) и степень тяжести больных, расчетные нормы времени на одно исследование увеличиваются на 20 процентов.

Начальник Управлениямедицинской помощи населениюА.Д.ЦАРЕГОРОДЦЕВ

Начальник Управления охраныздоровья матери и ребенкаД.И.ЗЕЛИНСКАЯ

Приложение N 8к приказу Минздрава РФот 30 ноября 1993 г. N 283

Рекомендуемый примерный перечень минимального набора методов и методик функциональных исследований для лечебно — профилактических учреждений

NN п/пНаименование исследованияЛечебно — профилактические учреждения
Здравпункты, амбулатории, участковые больницыПоликлиники, медико-санитарные части, городские, районные больницыЦентральные (районные, городские окружные) больницы, центральные МСЧДиагностические центры республиканские (в составе РФ) краевые, областные больницы, диспансеры
123456
I. Исследования внешнего дыхания
1.Электронная спирометрия (типа СП-01)   
2.Пикфлоуметрия   
3.Электронная пневмотахо метрия с регистрацией петли поток-объем 
4.Спирография в закрытой системе (для проведения исследования основного обмена теста бокового положения)  
5.Исследование структуры общей емкости легких  
6.Непрямая фотоксигемометрия  
7.Исследования биомеханических свойств легких с измерением внутрипищеводного давления   
8.Исследование газов выдыхаемого воздуха (O2, CO2, NO2)  
9.Спировелоэргометрия  
10.Бодиплетизмография  
11.Исследование диффузной способности легких   
II. Исследование сердечно — сосудистой системы
1.Электрокардиография (ЭКГ) в 12-стандартных отведениях 
2.При наличии телефона: дистанционная передача электрокардиосигнала 
3.ЭКГ, включая исследование в дополнительных отведениях и функциональныепробы  
4.Фонокардиография (ФКГ)  
5.Сфигмография (СФГ)  
6.Велоэргометрия (ВЭМ)  
7.Холтеровское мониторирование  
8.Эхокардиография (М-режим)  
9.Дистанционная ЭКГ  
10.Реовазография (РВГ)  
11.Органная реография  
12.Чреспищеводная кардиостимуляция (ЧПС)  
13.ЭКГ-картирование   
14.Тетраполярная реография (ТРГ)   
15.Яремная флебография   
16.Поликардиография (ПКГ)   
17.Эхокардиография (двухмерная допплер)   
18.Допплервазография   
19.Вариационная пульсометрия   
III. Исследование нервной системы
1.Эхоэнцефалография
2.Исследование скорости распространения возбуждения (СРВ) по моторным волокнам  
3.Реоэнцефалография  
4.Электроэнцефалография рутинная с функциональными пробами  
5.Тестирование нервно-мышечной передачи  
6.Методы компьютерной статистической обработки ЭЭГ   
7.Вызванные потенциалы мозга одной модальности   
8.Определение СРВ по моторным и сенсорным волокнам периферических нервов   
9.Определение состояния двигательных единиц и мышечных волокон методом игольчатой миографии   
10.Допплервазография головного мозга   
11.Регистрация вызванного кожного симпатического потенциала   
12.Тепловидение   

Перечень методов и методик для подразделений функциональной диагностики научно — исследовательских институтов, клиник медицинских институтов и специализированных больниц и диспансеров определяется в соответствии со специализацией лечебно — профилактического учреждения.

Начальник Управлениямедицинской помощи населениюА.Д.ЦАРЕГОРОДЦЕВ

Начальник Управления охраныздоровья матери и ребенкаД.И.ЗЕЛИНСКАЯ

Приложение N 13к приказу Минздрава РФот 30 ноября 1993 г. N 283

Оцените статью
Добавить комментарий