приказ министерства здравоохранения рф от 13.11.2021 n 911н "об утверждении порядка оказания медицинской помощи при острых и хронических профессиональных заболеваниях" (с изменениями и дополнениями) | гарант
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 13 ноября 2021 г. N 911н
«Об утверждении порядка оказания медицинской помощи при острых и хронических профессиональных заболеваниях»
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2021 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2021, N 48, ст. 6724; 2021, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:
1. Утвердить прилагаемый Порядок оказания медицинской помощи при острых и хронических профессиональных заболеваниях.
2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 марта 2021 г. N 233н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи при острых и хронических профессиональных заболеваниях» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 12 мая 2021 г., регистрационный N 20715).
Порядок оказания медицинской помощи при острых и хронических профессиональных заболеваниях
(утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 13 ноября 2021 г. N 911н)
1. Настоящий порядок регулирует вопросы оказания медицинской помощи при острых и хронических профессиональных заболеваниях, за исключением вопросов оказания медицинской помощи водолазам и другим работникам, работающим в условиях повышенного давления окружающей газовой и водной среды, при заболеваниях и травмах, связанных с профессиональной деятельностью.
3. Медицинская помощь при острых и хронических профессиональных заболеваниях оказывается медицинскими работниками врачебного (фельдшерского) здравпункта, профпатологических кабинетов, профпатологических отделений, а также центров профпатологии, осуществляющих свою деятельность в соответствии с приложениями N 1 — 12 к настоящему Порядку.
4. Больные доставляются во врачебный (фельдшерский) здравпункт, а в случае его отсутствия в ближайшее место, доступное для выездных бригад скорой медицинской помощи.
5. Медицинские работники врачебного (фельдшерского) здравпункта при выявлении больных с признаками острого профессионального заболевания вызывают бригаду скорой медицинской помощи и оказывают больному медицинскую помощь до ее приезда.
7. Больные с предварительным диагнозом острого профессионального заболевания доставляются выездными бригадами скорой медицинской помощи в медицинские организации по профилю заболевания, оказывающие медицинскую помощь в стационарных условиях.
8. В медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, больным с предварительным диагнозом острого профессионального заболевания оказывается специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь.
9. Специализированная медицинская помощь при острых профессиональных заболеваниях, а также при наличии предварительного диагноза острого профессионального заболевания от воздействия ионизирующего излучения и других особо вредных производственных факторов осуществляется в медицинских организациях, осуществляющих медицинскую помощь пострадавшим от воздействия указанных факторов, и их структурных подразделениях (токсикологические отделения, центры острых отравлений, специализированные центры профессиональной патологии).
10. Оказание специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется в федеральных государственных медицинских организациях, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Российской Федерации, при необходимости установления окончательного диагноза в связи с нетипичностью течения заболевания, отсутствии эффекта от проводимой терапии и (или) повторных курсов лечения при вероятной эффективности других методов лечения, высоком риске хирургического лечения в связи с осложненным течением основного заболевания или наличием сопутствующих заболеваний, необходимости дообследования в диагностически сложных случаях и (или) комплексной предоперационной подготовке у больных с осложненными формами заболевания, сопутствующими заболеваниями, при необходимости повторной госпитализации по рекомендации указанных федеральных государственных медицинских организаций в соответствии с Порядком направления граждан Российской Федерации в федеральные государственные учреждения, находящиеся в ведении Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, для оказания специализированной медицинской помощи, приведенным в приложении к Порядку организации оказания специализированной медицинской помощи, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16 апреля 2021 г. N 243н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 12 мая 2021 г., регистрационный N 17175), а также при наличии у больного медицинских показаний в федеральных государственных медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь, в соответствии с Порядком направления граждан органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения к месту лечения при наличии медицинских показаний, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 октября 2005 г. N 617 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27 октября 2005 г., регистрационный N 7115).
11. При наличии у больного медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи направление в медицинскую организацию, оказывающую высокотехнологичную медицинскую помощь, осуществляется в соответствии с Порядком направления граждан Российской Федерации для оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации, путем применения специализированной информационной системы, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 декабря 2021 г. N 1689н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 8 февраля 2021 г., регистрационный N 23164).
12. В случае невозможности уточнения клинического диагноза и (или) невозможности оказания специализированной медицинской помощи больным с острым профессиональным заболеванием в условиях медицинской организации, в которую они направлены, при наличии медицинских показаний в указанную медицинскую организацию привлекаются врачи-специалисты из иных медицинских организаций либо больной направляется в иную медицинскую организацию, имеющую в своем составе соответствующие специализированные отделения для проведения необходимых лечебно-диагностических мероприятий.
15. В случае выявления у больного признаков ранее не установленного хронического профессионального заболевания врач-специалист, выявивший указанные признаки, в течение суток с момента их выявления направляет больного на консультацию в кабинет врача-профпатолога медицинской организации по месту жительства или пребывания (с учетом права на выбор медицинской организации). Больной в случае подозрения на наличие признаков хронического профессионального заболевания вправе самостоятельно с целью консультации обратиться в кабинет врача-профпатолога.
16. В случае выявления признаков ранее не установленного хронического профессионального заболевания врач-профпатолог устанавливает предварительный диагноз хронического профессионального заболевания и направляет больного в центр профессиональной патологии или иную медицинскую организацию, имеющую лицензию на оказание медицинской помощи, включая работы и услуги по специальностям «профпатология», «экспертиза связи заболевания с профессией», «экспертиза профессиональной пригодности», для оказания при наличии показаний медицинской помощи, а также проведения экспертизы связи заболевания с профессией и экспертизы профессиональной пригодности.
17. При осуществлении направления приоритет должен быть отдан центрам профессиональной патологии, специализированным по профилю заболевания.
Приложение N 1
Правила организации деятельности врачебного здравпункта
1. Настоящие правила определяют порядок организации деятельности врачебного здравпункта (далее — здравпункт), который создается в виде структурного подразделения организации, осуществляющей наряду с основной (уставной) деятельностью медицинскую деятельность.
2. Здравпункт создается в организациях с численностью работников свыше 1201 человека в первую смену, свыше 301 человека во вторую смену, свыше 201 человека в третью смену и свыше 101 человека в четвертую смену.
3. Структура здравпункта и его штатная численность устанавливаются руководителем организации, в составе которой он создан, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы, численности обслуживаемого контингента и рекомендованных штатных нормативов, установленных согласно приложению N 2 к Порядку оказания медицинской помощи при острых и хронических профессиональных заболеваниях, утвержденному настоящим приказом.
4. Здравпункт оснащается в соответствии со стандартом оснащения, установленным согласно приложению N 3 к Порядку оказания медицинской помощи при острых и хронических профессиональных заболеваниях, утвержденному настоящим приказом.
5. Основными функциями здравпункта являются:
оказание первичной медико-санитарной помощи до приезда бригады скорой медицинской помощи;
экспертиза временной нетрудоспособности;
организация направления по медицинским показаниям работников, обратившихся за медицинской помощью, на консультацию к врачам-специалистам;
выдача справок о факте обращения за медицинской помощью;
участие в подготовке списков контингентов и поименных списков работников, направляемых для прохождения обязательного предварительного и периодических медицинских осмотров;
участие в контроле своевременного прохождения работниками предварительного и периодических медицинских осмотров;
проведение предрейсовых, послерейсовых, предсменных, послесменных осмотров;
организация и проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий на территории организации;
проведение мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости с временной утратой трудоспособности, травматизма, профессиональных заболеваний и профессиональных отравлений, улучшению санитарно-гигиенических условий труда работников организации;
охрана здоровья работников организации;
участие в разработке и проведении комплекса профилактических и оздоровительных мероприятий, в том числе осуществлении контроля за выполнением рекомендаций по результатам предварительных и периодических медицинских осмотров работников организации;
ведение учетно-отчетной документации по установленным формам, в том числе направление извещений о предварительном диагнозе профессионального заболевания;
участие в тренировках и учениях, имитирующих аварийные ситуации на территории организации;
оформление документов (выписок из журналов приема больных, актов освидетельствования) по запросам;
повышение квалификации медицинских работников здравпункта, участие в конференциях и семинарах;
изучение и соблюдение правил охраны труда;
предоставление регулярных отчетов о проводимой работе и полученных результатах.
Приложение N 3
Стандарт оснащения врачебного здравпункта
N п/п | Наименование оборудования (оснащения) | Требуемое количество, шт. |
1. | Аптечка первой помощи | 5 |
2. | Набор для оказания экстренной медицинской помощи | 2 |
3. | Аптечка АнтиСПИД (ВИЧ) | 1 |
4. | Комплект медицинский (укладка) для забора материала от людей и из объектов окружающей среды для исследования на особо опасные инфекционные заболевания | |
5. | Специализированные укладки | 5 |
6. | Индивидуальный дозиметр (в случае использования в технологическом процессе источников ионизирующего излучения) | по количеству сотрудников здравпункта, но не менее 4 |
7. | Одеяло изотермическое | 10 |
8. | Электрокардиограф портативный, 6- канальный | 1 |
9. | Портативный радиометр для измерения уровня альфа-излучения (в случае использования в технологическом процессе источников ионизирующего излучения) | 1 |
10. | Портативный радиометр для измерения уровня гамма-бета-излучения (в случае использования в технологическом процессе источников ионизирующего излучения) | 1 |
11. | Тонометр для измерения артериального давления на периферических артериях | 3 |
12. | Фонендоскоп | 3 |
13. | Стол манипуляционный | 1 |
14. | Термометр медицинский | 5 |
15. | Глюкометр | 2 |
16. | Алкометр | 2 |
17. | Набор реагентов для иммунохроматографического выявления психоактивных веществ, наркотических соединений и их метаболитов | 5 |
18. | Шкаф для медикаментов | 1 |
19. | Кушетки медицинские | 2 |
20. | Шкаф для одежды | 2 |
21. | Шкаф для белья | 2 |
22. | Стол канцелярский | 3 |
23. | Стулья, включая металлические стулья-вертушки | 10 |
24. | Вешалка для одежды | 2 |
25. | Педальное ведро | 2 |
26. | Тумбочки медицинские | 2 |
27. | Зеркало | 1 |
28. | Оториноскоп (портативный) | 1 |
29. | Сейф для хранения сильнодействующих медикаментов | 1 |
30. | Закрытая емкость для сбора использованного перевязочного материала | 2 |
31. | Электроплитка с закрытой спиралью | 1 |
32. | Фонарь электрический | 1 |
33. | Холодильник | 2 |
34. | Лампа настольная | 3 |
35. | Динамик оповещения | 1 |
36. | Бактерицидный облучатель/очиститель воздуха/устройство для обеззараживания и (или) фильтрации воздуха и (или) дезинфекции поверхностей | Не менее 1* |
37. | Комплекты медицинской одежды | 4 |
38. | Щит деревянный | 1 |
39. | Носилки | 2 |
40. | Костыли | 2 |
41. | Секундомер | 2 |
42. | Перчатки резиновые | 5 |
43. | Грелка резиновая | 1 |
44. | Пузырь для льда | 1 |
45. | Кружка Эсмарха | 1 |
46. | Судно подкладное | 1 |
47. | Утка | 1 |
48. | Поильник | 1 |
49. | Мензурка | 5 |
50. | Зонд желудочный толстый | 2 |
51. | Воронка стеклянная большая | 2 |
52. | Жгут кровоостанавливающий | 3 |
53. | Катетер резиновый | 2 |
54. | Глазная ванночка | 2 |
55. | Кюветы разных размеров | 2 |
56. | Лотки почкообразные | 2 |
57. | Пипетки | 2 |
58. | Палочки стеклянные | 5 |
59. | Щетки для мытья рук | 2 |
60. | Шины для транспортной иммобилизации (разной конструкции) | 2 |
61. | Устройство для вливания кровезаменителей и инфузионных растворов одноразового применения | 3 |
62. | Биксы (разных размеров) | 3 |
63. | Шпатели одноразовые | 10 |
64. | Роторасширитель одноразовый | 2 |
65. | Языкодержатель одноразовый | 2 |
66. | Корнцанг | 2 |
67. | Пинцет анатомический общего назначения 200 мм | 2 |
68. | Пинцет анатомический общего назначения 150 мм | 2 |
69. | Пинцет хирургический общего назначения 150 мм | 2 |
70. | Скальпель остроконечный одноразовый 150 мм | 3 |
71. | Кровоостанавливающие зажимы одноразовые: зубчатый прямой N 1 160 мм; зубчатый изогнутый N 1 158 мм; одно-, двузубый N 1 160 мм; одно-, двузубый прямой N 2 162 мм | 2 каждого наименования |
72. | Ножницы (прямые, изогнутые) | 3 |
73. | Скобки Мишеля | 2 |
74. | Пинцет для наложения скобок Мишеля | 2 |
75. | Шприц инсулиновый одноразовый | 2 |
76. | Шприцы одноразовые 20 мл, 10 мл, 5 мл и 2 мл | 10 каждого объема |
77. | Стерилизатор электрический средний (резервный, на случай выхода из строя сухожаровой стерилизации) | 1 |
78. | Сухожаровой шкаф или автоклав | 1 |
79. | Портативный аппарат для ручной искусственной вентиляции легких | 1 |
80. | Ушная воронка | 2 |
81. | Носовое зеркало (расширители) | 1 |
82. | Лобный рефлектор | 1 |
83. | Кислородный ингалятор любого типа | 1 |
84. | Аппарат для искусственной вентиляции легких ручной | 1 |
85. | Трахеотомический набор | 3 |
86. | Воздуховоды для искусственного дыхания «рот в рот» | 3 |
87. | Пакет перевязочный индивидуальный | 10 |
------------------------------
* Виды и количество медицинских изделий определяются в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами и нормативами СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», утвержденными постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 18 мая 2021 г. N 58 (зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации 9 августа 2021 г., регистрационный N 18094), с изменениями внесенными постановлениями Главного государственного санитарного врача от 4 марта 2021 г. N 27 (зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации 15 марта 2021 г., регистрационный N 41424), от 10 июня 2021 г. N 76 (зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации 22 июня 2021 г., регистрационный N 42606).
Приложение N 4
Правила организации деятельности кабинета врача-профпатолога
1. Настоящие Правила определяют порядок организации деятельности кабинета врача-профпатолога (далее — Кабинет).
2. Кабинет создается в виде структурного подразделения медицинской организации, имеющей лицензию на оказание медицинской помощи, включая работы и услуги по специальностям «экспертиза профессиональной пригодности» и «медицинские осмотры (предварительные, периодические)».
3. Структура Кабинета и его штатная численность устанавливаются руководителем медицинской организации, в составе которой он создан, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы, численности обслуживаемого контингента и рекомендованных штатных нормативов, установленных согласно приложению N 5 к Порядку оказания медицинской помощи при острых и хронических профессиональных заболеваниях, утвержденному настоящим приказом.
4. Кабинет оснащается в соответствии со стандартом, установленным приложением N 6 к Порядку оказания медицинской помощи при острых и хронических профессиональных заболеваниях, утвержденному настоящим приказом.
Приложение N 7
Правила организации деятельности центра профессиональной патологии
1. Настоящие Правила определяют порядок организации деятельности центра профессиональной патологии (далее — Центр).
2. Центр создается в виде самостоятельной медицинской организации или структурного подразделения медицинской организации, имеющей лицензию на оказание медицинской помощи, включая работы и услуги по специальностям «профпатология», «экспертиза связи заболевания с профессией», «экспертиза профессиональной пригодности».
4. В случае создания Центра в виде структурного подразделения медицинской организации для обеспечения своей работы Центр использует возможности лечебных, диагностических и других подразделений медицинской организации, в которой он создан, за исключением профпатологического отделения.
5. Структура Центра и его штатная численность устанавливаются руководителем медицинской организации, в составе которой он создан, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы, численности обслуживаемого населения и рекомендованных штатных нормативов, установленных согласно приложению N 8 к Порядку оказания медицинской помощи при острых и хронических профессиональных заболеваниях, утвержденному настоящим приказом.
6. Центр оснащается в соответствии со стандартом, установленным приложением N 9 к Порядку оказания медицинской помощи при острых и хронических профессиональных заболеваниях, утвержденному настоящим приказом.
7. Основными функциями Центра являются:
оказание специализированной медицинской помощи больным, страдающим профессиональными заболеваниями, в том числе больным с предварительным диагнозом профессионального заболевания и подозрением на указанные состояния, а также больным, занятым на работах с вредными производственными факторами;
экспертиза профессиональной пригодности;
экспертиза связи заболевания с профессией;
экспертиза временной нетрудоспособности;
проведение предварительных и периодических медицинских осмотров лиц, занятых на работах с вредными производственными факторами;
оказание консультативно-методической и организационной помощи медицинским работникам иных медицинских организаций по вопросам профессиональной патологии;
осуществление мониторинга за состоянием здоровья больных с установленным диагнозом профессионального заболевания и профессионального отравления и больных, занятых на работах с вредными производственными факторами;
контроль за проведением предварительных и периодических медицинских осмотров медицинскими организациями, а также реализацией профилактических, оздоровительных и реабилитационных мероприятий по результатам этих осмотров;
внедрение информационных систем, создание и ведение банка данных по профессиональной заболеваемости;
оценка и прогноз риска формирования профессиональных заболеваний и профессиональных отравлений, участие в выполнении научно-исследовательских работ в области профессиональной патологии;
участие в разработке мероприятий по профилактике и снижению профессиональной заболеваемости;
рассмотрение конфликтных вопросов, возникших при экспертизе профессиональной пригодности и связи заболевания с профессией;
участие в работе конференций, совещаний, симпозиумов по вопросам профессиональной патологии;
участие в разработке медико-профилактических требований по охране здоровья работников и окружающей среды;
ведение статистического учета и представление форм статистической отчетности.
Приложение N 10
Правила организации деятельности профпатологического отделения
1. Настоящие Правила определяют порядок организации деятельности профпатологического отделения (далее — Отделение).
2. Отделение создается в виде структурного подразделения медицинской организации, имеющей лицензию на оказание медицинской помощи, включая работы и услуги по специальностям «профпатология», «экспертиза связи заболевания с профессией», «экспертиза профессиональной пригодности».
4. Структура Отделения и его штатная численность устанавливаются руководителем медицинской организации, в составе которой создано Отделение, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы, численности обслуживаемого населения и рекомендованных штатных нормативов, установленных согласно приложению N 11 к Порядку оказания медицинской помощи при острых и хронических профессиональных заболеваниях, утвержденному настоящим приказом.
5. Отделение оснащается в соответствии со стандартом оснащения, установленным согласно приложению N 12 к Порядку оказания медицинской помощи при острых и хронических профессиональных заболеваниях, утвержденному настоящим приказом.
6. Отделение возглавляет заведующий, назначаемый на должность и освобождаемый от должности руководителем медицинской организации, в составе которой оно создано.
7. Основными функциями Отделения является:
оказание специализированной медицинской помощи больным с установленным диагнозом профессионального заболевания, в том числе с предварительным диагнозом профессионального заболевания, а также работникам, занятым на работах с вредными производственными факторами;
внедрение в практику работы новых передовых форм медицинского обслуживания, современных методов диагностики, профилактики и лечения заболеваний;
проведение анализа профессиональной заболеваемости работников обслуживаемых организаций, производственного травматизма, инвалидности и смертности;
оказание консультативной и организационно-методической помощи медицинским организациям по диагностике и лечению профессиональных заболеваний и профессиональных отравлений;
проведение анализа эффективности работы медицинских работников и качества оказываемой медицинской помощи, изучение исходов и отдаленных результатов лечения;
повышение профессиональной квалификации медицинских работников Отделения;
проведение анализа основных качественных показателей работы Отделения и по его итогам разработка и осуществление необходимых мероприятий;
проведение санитарно-просветительной работы по пропаганде здорового образа жизни, обеспечение санитарно-гигиенического обучения по профилактике профессиональных заболеваний и профессиональных отравлений;
ведение и представление необходимой учетно-отчетной документации в соответствии с действующими нормативно-правовыми актами;
экспертиза связи заболеваний с профессией, экспертиза профпригодности, экспертиза временной нетрудоспособности;
лечение и реабилитация больных с профессиональными заболеваниями.
приложение 9. положение о враче профпатологе | гарант
Приложение 9
к приказу Минздравмедпрома РФ
от 23 июня 1994 г. N 130
Положение
о враче профпатологе
Начальник управления организации
Начальник управления
