- Предварительные и периодические медицинские осмотры. что нового?
- Мобильные медицинские бригады. что можно, а что нет?
- Медосмотр для офисных сотрудников. на что обратить внимание?
- Диспансеризация или как теперь можно экономить на медосмотрах?
- Доброкачественные опухоли молочной железы
- Как проходит прием маммолога?
- Какие исследования проводит маммолог?
- Какими методиками лечит маммолог?
- Кто такой маммолог?
- Липогранулема молочной железы
- Мастопатия
- Разъяснения чиновников
- С какими симптомами обращаются к маммологу?
- Цифровизация и единая медицинская информационно-аналитическая система (емиас). для чего?
- Чем занимается маммолог?
Предварительные и периодические медицинские осмотры. что нового?
Перечень контингентов и поименный перечень лиц, направляемых на медосмотры в новом документе заменены на:
- Список лиц, подлежащих предварительным медицинским осмотрам;
- Список лиц, подлежащих периодическим медицинским осмотрам.
Оба списка абсолютно одинаковы, за исключением названия документа, и включают в себя следующую информацию:
- Наименование профессии или должности;
- Структурное подразделение (при наличии);
- Наименование вредных производственных факторов, работ в соответствии с Приложением к Порядку;
- Наименование вредных производственных факторов, установленных в результате СОУТ.
По новому Приказу №29н вредные факторы в списках лиц проставляются в любом случае и не зависят от наличия и результатов СОУТ. Важно внимательно изучить новое Приложение к Приказу с перечнем факторов, так как многие факторы переработаны, изменены и добавлены.
Также нововведением стал тот факт, что теперь работодателям, у которых нет декретированного контингента, требующих наличия личных медицинских книжек, список лиц в Роспотребнадзор можно не подавать вовсе.
Мобильные медицинские бригады. что можно, а что нет?
С одной стороны, понятие мобильной медицинской бригады в новом Приказе №29н узаконено. И, казалось бы, теперь проведение выездных медицинских осмотров теперь разрешено. Но есть там одна формулировка, которую нельзя оставить без внимания: «Периодический осмотр работников может проводиться мобильными медицинскими бригадами врачей-специалистов в медицинской организации.
Работники перед проведением периодических осмотров мобильными медицинскими бригадами врачей-специалистов проходят в медицинских организациях диагностические исследования». Это значит, что ПЕРЕД таким выездным медосмотром, например, на территории работодателя, сотрудник должен сдать все анализы и пройти необходимые диагностические исследования в медицинской организации, что в принципе сложно достижимо и проверяемо, поэтому выездным медосмотрам БЫТЬ!
Например, пришла проверка, инспектор задает вопрос: Где ваши работники сдавали анализы? Какие исследования делались выездной бригадой, а какие – в клинике? Соответственно, работодателю нужно заранее планомерно проводить надлежащее информирование работников о том, чтобы своевременно сотрудники предоставляли результаты анализов, которые были получены по месту прикрепления к медучреждению в рамках ОМС, либо результаты анализов сданных в той организации, с которой на медосмотры заключен договор у работодателя.
Медосмотр для офисных сотрудников. на что обратить внимание?
Согласно п. 4.2.5 Приложения к Приказу №29н, медосмотр нужно проводить для всех сотрудников, которые работают на персональных компьютерах при электромагнитном поле широкополосного спектра частот (5 Гц — 2 кГц, 2 кГц — 400 кГц). Всех офисных сотрудников с персональными компьютерами по новому Приказу необходимо отправлять на медосмотр, без уточнения количества времени, проведенного за компьютером, без принятия во внимание результатов СОУТ, даже если данные рабочие места относятся к оптимальному и допустимому классу условий труда.
Немного можно выдохнуть после официального ответа Министерства труда на наш запрос по данному пункту. На их взгляд, если на персональном компьютере работника уровень электромагнитного поля широкополосного спектра частот не превышает ПДУ, то такой сотрудник на медосмотр может не отправляться.
Как же доказать соответствие данного показателя предельно допустимым нормам, если даже в рамках проведения СОУТ подобные замеры не проводятся? Тут у работодателя есть 2 варианта:
- Заказать дополнительные лабораторные измерения данного фактора на персональных компьютерах.
- Иметь в наличии Сертификат безопасности Технического регламента Таможенного союза ТР ТС 004/2021 или Сертификат безопасности Технического регламента Таможенного союза ТР ТС 020/2021 на все компьютеры.
Но тут опять есть небольшой нюанс: ответы ведомств на отдельно поставленные запросы организаций не являются нормативно-правовыми актами. А различные представители контрольно-надзорных органов имеют свойство трактовать закон по-разному, поэтому каждому работодателю следует «7 раз отмерить», прежде чем принимать решение о том, проводить медосмотр для офисных сотрудников или нет.
Автор рекомендует: чем искать причины не проводить медосмотры, лучше их провести, ведь, в конечном счете, основная цель медосмотров – это сохранение здоровья работников.
Диспансеризация или как теперь можно экономить на медосмотрах?
Согласно новому Приказу №29н, медицинские организации при проведении как предварительного, так и периодического медосмотра, должны учитывать результаты ранее проведенных медосмотров, данные диспансеризации или иных осмотров (проведенные не позднее 1 года), подтвержденных медицинскими документами в установленном порядке либо путем электронного обмена между медицинскими организациями.
Поэтому работодатель перед грядущим периодическим медосмотром теперь может вежливо попросить своих сотрудников обратиться в поликлинику по месту жительства или регистрации для прохождения диспансеризации. Ее результаты нужно приложить к направлению на медосмотр.
Точно по такой же схеме медицинская организация должна принять результаты прошлого медосмотра (например, с предыдущего места работы) или в случае, если направляемый сотрудник недавно лежал в стационаре и проходил часть обследований (ЭКГ, общий анализ крови, мочи и т.д.).
Конечно, если при осмотре терапевта выявлены симптомы какого-либо заболевания, медучреждение имеет право отправить на повторное проведение обследования такого сотрудника.
Например, если у обследуемого в течение прошлого года была проведена ЭКГ и все показатели в норме, но пульс выше нормы – в таком случае врач имеет право отправить на повторное ЭКГ такого сотрудника.
Да, не все медицинские организации заинтересованы принимать заключения от сторонних/конкурирующих медучреждений. Но, согласно Приказу № 29н, обязаны! Если у вас заключен договор с медорганизацией на 2021 год
согласно Приказу № 302н, и работники начали проходить его по графику, после 1 апреля перезаключать договор не нужно! Достаточно заключить доп.соглашение, зафиксировать цены на дополнительные исследования – на
осмотр невролога и УЗИ малого таза. В идеале переработать спецификацию услуг по позициям, чтобы не платить за те исследования, которые сотрудник предоставит из сторонней медицинской организации.
Доброкачественные опухоли молочной железы
Доброкачественные опухоли молочной железы встречаются чаще всего в возрасте от 15 до 35 лет. Они состоят из тканей, которые имеются в молочной железе, никак не влияют на общее состояние женского организма, не образуются вновь после их удаления.
Основной причиной доброкачественных опухолей считается
, так как в молочной железе имеется множество рецепторов (
чувствительных нервных окончаний
), которые очень чутко реагируют на любое превышение уровня гормонов, особенно
К доброкачественным опухолям молочной железы относятся:
- аденома – опухоль из железистой ткани, выделяющей грудное молоко;
- фиброма – опухоль из соединительной ткани (составляющей опорный каркас органа);
- фиброаденома – опухоль, которая состоит из железистой и соединительной ткани в равных пропорциях;
- липома – опухоль их жировой ткани (жировик).
Как проходит прием маммолога?
Прием маммолога проводится у женщин в определенные дни менструального цикла. Женщина должна записаться к маммологу с тем расчетом, чтобы день визита приходился на 5 – 12 день цикла (
считать нужно с первого дня менструаций
). Дело в том, что после
через 13 – 14 дней после начала менструации
) молочные железы несколько отекают и становятся чуть плотнее обычного, что связано с гормональными изменениями. Обследование в эти дни может привести к ложноположительным результатам. Это правило относится к женщинам репродуктивного возраста. После менопаузы можно обращаться в любой день.
На приеме маммолог выполняет следующие действия:
- расспрашивает пациентку о ее жалобах;
- задает вопросы, чтобы выяснить имеются ли у нее факторы риска рака молочной железы;
- проводит осмотр и ощупывание молочных желез;
- назначает необходимые анализы;
- направляет на необходимые инструментальные исследования.
Кабинет маммолога находится на светлой стороне здания, так как для осмотра и обследования нужно естественное освещение, жалюзи во время осмотра прикрываются.
Маммолог на приеме задает следующие вопросы:
После расспроса маммолог просит женщину раздеться до пояса, чтобы провести осмотр и пальпацию (
ощупывание
) молочной железы и местных лимфатических узлов (
они увеличиваются при раке или мастите
Осмотр и ощупывание молочной железы проводят в положении стоя и лежа (
для этого в кабинете маммолога имеется кушетка
). В обоих положениях визуально оцениваются симметрия и размеры железы. Маммолог пальпирует молочную железу ладонной поверхностью и подушечками четырех пальцев, сложенных вместе (
большой палец слегка отводитсяМаммолог использует следующие модели ощупывания молочной железы:
- по квадрантам – молочная железа условно делится на четыре квадранта (равные области), которые исследуются поочередно, начиная с верхненаружного квадранта, после чего пальпируется верхневнутренний, нижненаружный и нижневнутренний квадранты;
- по спирали – ощупывание проводится по окружности, начиная с центра (соска) по условным кругам;
- по радиальным линиям – молочная железа ощупывается по условным линиям, идущим от соска в виде спиц в колесе;
- движениям вверх и вниз — маммолог ощупывает железу по воображаемым вертикальным линиям снизу вверх и сверху вниз.
Ощупывание проводится в следующих позициях:
- руки пациентки расположены на бедрах, расслаблены в плечевых суставах – в таком положении грудные мышцы расслабляются, и врачу легче прощупать глубоко расположенные образования и лимфоузлы;
- руки пациентки приподняты и заведены за затылок – в такой позиции натягиваются связки молочной железы, и можно заметить участки втяжения кожи над железой (является признаком рака, однако может наблюдаться и при незлокачественных процессах).
Обе позиции применяются при осмотре стоя и лежа.
Маммолог описывает следующие особенности опухоли или узла молочной железы:
- Размер. Размер оценивается не субъективно, а с помощью сантиметровой ленты или пластикового циркуля.
- Локализация. Описания расположения патологических изменений проводится по схеме циферблата часов (например, на 6 часах, на 12 часах) или указывается название квадранта молочной железы, где прощупывается образование (верхневнутренний, верхненаружный, нижненаружный, нижневнутренний).
- Болезненность. Если патологический очаг «болит», то, скорее всего, он имеет доброкачественную природу (раковая опухоль на ранней стадии не вызывает боли).
- Консистенция и уплотнение. Считается, что раковая опухоль имеет каменистую плотность, однако в некоторых случаях она может определяться как очаг с желеобразной консистенцией. Если же пальпируется мягкое, легко сжимающееся образование, то, скорее всего, это киста.
- Форма. Для описания формы маммолог оценивает ровность или неровность контуров образования. Чем больше неровностей по краям, тем больше вероятность, что узел злокачественный.
- Связь с окружающими тканями. Связь определяется подвижностью узла, то есть возможностью сместить его во время ощупывания. Злокачественные узлы отличаются неподвижностью.
- Изменения кожи над молочной железой. Описываются такие изменения как покраснение, синюшность, припухлость, втяжение или изъязвление кожи.
Длительность ощупывания не зависит от опытности врача-маммолога. Хороший маммолог всегда долго и тщательно ощупывает железы и лимфоузлы, так как маленькие образования не всегда легко нащупать.
Маммолог назначает следующие анализы:
- Общий анализ крови. С помощью данного анализа маммолог может заподозрить скрыто протекающий злокачественный процесс в молочной железе. На наличие рака могут указывать такие изменения как выраженное увеличение количества лейкоцитов, увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) или анемия (низкий уровень гемоглобина и/или эритроцитов). Это неспецифичные признаки, то есть они могут наблюдаться при различной патологии.
- Биохимический анализ крови. Особое внимание маммолог обращает на активность печеночных ферментов, уровень билирубина и белков крови. Изменение этих показателей может быть следствием патологии печени, а она не только участвует в регулировке активности женских половых гормонов, но и первая «берет на себя удар» при раке молочной железы (рак молочной железы, в первую очередь, метастазирует в печень).
- Анализ крови на уровень гормонов. На молочную железу действуют практически все гормоны, которые выделяются в организме. Некоторые действуют на железу прямо, так как в ней есть для этих гормонов рецепторы, а другие – опосредовано, то есть через повышение или понижение уровня тех гормонов, которые могут прямо воздействовать на молочную железу. Основную информацию о гормональных болезнях молочных желез дают эстроген, прогестерон и пролактин, однако важно исключить любую эндокринную патологию, поэтому маммолог может назначить анализы на другие гормоны. Важным является также уровень глобулина, связывающего половые гормоны (секс-стероид-связывающий гормон), который вырабатывается в печени.
- Анализ на мутации в генах BRCA1и BRCA2 (Breast Cancer – рак груди). В норме эти два гена ответственны за сдерживание процессов излишнего деления клеток молочной железы, особенно во время полового созревания и беременности. При «поломке» этих генов деление клеток плохо контролируется, нарушается процесс естественной гибели устаревших клеток. В результате клетки со «сломанными» хромосомами не удаляются из железы. Такая хромосомная нестабильность и приводит к раку молочной железы.
- Серологический анализ крови. Анализ выявляет наличие антител к возбудителям специфических маститов, то есть маститов, вызванных сифилисом, туберкулезом и актиномикозом.
- Бактериологическое исследование. Бактериологический анализ представляет собой посев материала, полученного во время диагностической или лечебной пункции (прокол железы иглой), на питательную среду. Исследование позволяет выявить конкретного возбудителя мастита и определить его чувствительности к антибиотикам.
Прием маммолога, помимо обследования женщин с конкретными жалобами, проходит в рамках маммологического скрининга. Скрининг – это профилактические мероприятия, позволяющие выделить женщин, которым требуется особое внимание маммолога.
Маммологический скрининг имеет свои особенности в зависимости от возраста пациентки. До 2021 года возрастные группы делились на женщин до и после 40 лет, однако с каждым годом рак «молодеет», поэтому осторожность стали проявлять даже у молодых женщин, особенно при наличии факторов риска рака молочной железы.
Мероприятия, которые проводит маммолог при маммологическом скрининге
Какие исследования проводит маммолог?
Маммолог проводит инструментальные и лабораторные методы исследования не только если обнаружил изменения во время осмотра и пальпации, но и в рамках маммологического скрининга. Если маммолог выявил у женщины явные симптомы рака молочной железы или же проявления, которые вызывают подозрения на рак, то маммолог должен в течение 8 – 10 дней провести полное обследование женщины.
Исследования, которые назначает маммолог
| Исследование | Какие патологии выявляет? | Как проводится? |
| Маммография |
| Маммография представляет собой рентгенологическое исследование молочной железы. Маммография проводится в первую фазу менструального цикла где-то между 5 – 6 и 12 днями цикла, так как во второй фазе молочные железы набухают и становятся болезненными. Исследование проводится в вертикальном положении женщины (стоя или сидя). Каждая молочная железа поочередно прижимается между двумя пластинами маммографа (аппарат для маммографии). Изображение может быть сохранено в двух формах — пленочной (изображение сразу печатается на пленку) или цифровой (изображение посылается в компьютер). |
| Ультразвуковое исследование молочной железы |
| Ультразвуковое исследование лучше всего проводить в первую неделю менструального цикла, чтобы избежать ложноположительных результатов, связанных с гормональными изменениями в молочных железах после овуляции (во вторую фазу). Во время исследования женщина ложится на кушетку, на молочные железы наносится гель, облегчающий скольжение ультразвукового датчика. Ультразвуковой датчик устанавливают над кожей молочной железы, перемещая его для получения изображений разных отделов молочных желез. УЗИ позволяет также оценить состояние местных лимфоузлов. |
| Дуктография |
| Дуктография – это рентгенологическое исследование протоков молочной железы после введения в них контрастного раствора через сосок. Перед введением вещества область ареолы и соска обрабатывают спиртом. По капле выделяемого из соска находят отверстие молочного протока и на глубину приблизительно 5 мм вводят иглу. Через иглу начинают вводить контрастное вещество (верографин или урографин), после чего производят серию рентгеновских снимков, на которых виден весь путь прохождения вещества по протокам. |
| Томосинтез |
| Томосинтез – это рентгенологическое исследование, при котором рентгеновские лучи облучают молочную железу по дуге. В результате после компьютерной обработки, маммолог получает тонкие срезы железы. Во время исследования женщина стоит или сидит, каждая грудь поочередно прижимается между стеклом и приемником сигнала, при этом дискомфорт от сдавления значительно меньше, чем при маммографии. |
| Диагностическая пункция |
| Диагностическая пункция – это прокол ткани молочной железы под контролем ультразвукового исследования. Цель пункции – получить материал для цитологического исследования. Полученный материал выдавливается на предметное стекло и отправляется в лабораторию. |
| Цитологическое исследование | В качестве материала для цитологического исследования молочной железы могут быть использованы выделения из соска или пунктат (жидкость, полученная во время диагностической пункции). Чтобы собрать выделения из соска, молочную железу в ареолярной (пигментированной) области сжимают одной рукой между большим и указательным пальцем. Второй рукой около соска держат предметное стекло на небольшом расстоянии. Чтобы взять мазок-отпечаток, предметное стекло прикладывают к изъязвленной поверхности соска. Цель исследования – выявить состав полученной жидкости. При злокачественном образовании выявляют атипичные (раковые) клетки и эритроциты, при внутрипротоковой папилломе – эритроциты, при мастите – лейкоциты и фиброциты. | |
| Биопсия молочной железы |
| Биопсия – это прижизненный забор ткани для гистологического исследования. Биопсию можно провести с помощью скальпеля или ножниц под местной анестезией, если опухоль проросла в кожу (инцизионная биопсия). Если же образование расположено глубоко, то проводят рассечение кожи и подкожной клетчатки, а после выделения части опухоли накладывают швы (открытая биопсия). Биопсию можно провести специальной толстой иглой (трепан-игла), которую вводят вращательными движениями до опухоли (трепан-биопсия). Полученный материал помещают в формалин и отправляют в лабораторию. |
| Гистологическое исследование | Для гистологического исследования можно использовать материал, полученный во время биопсии (биоптат) или саму опухоль, которую удалили во время операции. Гистологическое исследование может быть срочным, если проводится в течение 30 – 60 минут (в ходе операции) или плановым, если заключение получают через 7 – 10 дней (более информативно). | |
| Магнитно-резонансное исследование (МРТ) |
| Во время исследования женщина ложится на диагностический стол-кушетку лицом вниз. Под молочные железы кладут специальную катушку, которая имеет отверстия, благодаря которым молочные железы свисают вниз и не прижимаются. МРТ используется для определения метастазов (вторичных опухолей) рака молочной железы или для диагностики природы опухолевого образования. Чтобы отличить разные виды опухолей молочной железы часто используется усиление контраста тканей с помощью внутривенного введения гадолиния. |
| Онкомаркеры |
| Онкомаркеры – это вещества, которые выделяются злокачественной опухолью или являются ее белковыми фрагментами (антигены). Онкомаркерами при раке молочной железы являются раково-эмбриональный антиген (РЭА), ферритин, антиген CA 15-3 (сывороточный муциновый гликопротеин) и муциноподобный раковый антиген (MCA). Чтобы обнаружить данные онкомаркеры сдается анализ крови. |
| Маммосцинтиграфия |
| Маммосцинтиграфия – это метод диагностики с помощью радиоизотопов, которые имеют свойство накапливаться в раковых клетках, усиливая их свечение на экране. Препарат вводят внутривенно. Во время исследования женщина лежит на кушетке, к ее груди подводят гамма-камеру, регистрирующую излучение препарата. Исследование проводят на 5 – 7 день после менструации. |
Если у женщины обнаружился рак молочной железы, то перед началом лечения проводится анализ на HER-2. HER-2 представляет собой рецептор (
чувствительный белок клеточной стенки
), который связывается с факторами роста – веществами, способными усилить деление клеток. Данный анализ проводится только тем женщинам, у которых был обнаружен рак молочной железы. В качестве материала для анализа используется раковая клетка, а точнее ее ДНК, полученная во время биопсии или после удаления опухоли.
Какими методиками лечит маммолог?
Маммолог использует как медикаментозные, так и хирургические методы лечения патологии молочной железы. Гинекологи-маммологи больше придерживаются так называемого консервативного подхода, то есть применяют лекарственные препараты. Такая тактика обусловлена тем, что гинекологи-маммологи занимаются, в основном, гормональными болезнями молочной железы.
Онкологи-маммологи и хирурги-маммологи активно используют хирургические методы. При некоторых доброкачественных опухолях маммологи могут не принимать лечебных мер, наблюдая за образованием с помощью регулярного УЗИ молочной железы, вмешиваясь в случае увеличения опухоли.
Методы лечения патологии молочной железы
| Патология | Метод лечения | Механизм лечебного действия | Примерная длительность лечения |
| Фиброаденома | Хирургическое удаление | Во время операции проводят удаление сектора молочной железы, в котором расположена опухоль. | Для проведения операции требуется находиться под наблюдением врача в больнице в течение нескольких дней, так как выписать пациентку можно после получения данных гистологического исследования удаленной опухоли. |
| Липома | Хирургическое удаление | Маленькие липомы удаляются под местным наркозом, а большие – под общим. На молочной железе делается разрез нужной глубины, после чего отсекают липому и удаляют вместе с жировой оболочкой. | В зависимости от масштаба операции женщина может провести в больнице от нескольких часов до суток. |
| Пункционно-аспирационное удаление | Содержимое жировика вытягивается с помощью иглы, которой прокалывают молочную железу до жировика. При таком способе разреза не делают. | Манипуляция длится 15 – 20 минут, после чего женщина может отправиться домой. | |
| Внутрипротоковая папиллома | Хирургическое удаление | Во время операции проводят удаление сектора молочной железы, в которой расположена папиллома. | Для проведения операции нужно находиться под наблюдением врача в больнице в течение нескольких дней, в течение которых получают данные гистологического исследования удаленной папилломы. При отсутствии указаний на злокачественную опухоль, пациентку выписывают. |
| Липогранулема | Хирургическое удаление | Для удаления липогранулемы проводится разрез и удаление пораженного сектора молочной железы под общим наркозом. | Время пребывания в больнице составляет несколько дней. Пациентку выписывают при отсутствии признаков злокачественной опухоли по данным гистологического исследования. |
| Кисты молочной железы | Аспирация и применение склерозирующих препаратов | Под контролем УЗИ кисту прокалывают иглой и аспирируют (вытягивают) ее содержимое в шприц, после чего в полость кисты вводят вещество, вызывающие слипание стенок кисты и ее рубцевание. Введение склерозирующих веществ необходимо, чтобы жидкость в кисте не образовалась повторно. | Процедуру проводят по местным наркозом, поэтому женщину выписывают после процедуры, если в жидкости не обнаружены злокачественные клетки (цитологическое исследование). |
| Хирургическое лечение | Удаление кисты проводят вместе с сектором, в котором она расположена. | Длительность пребывания в больнице зависит от количества кист, однако необходимо как минимум 3 дня. | |
| Рак молочной железы, рак Педжета | Лучевая терапия | Облучение вызывает разрушение ДНК раковых клеток, они перестают делиться и умирают. | Облучение молочной железы проводится 5 раз в неделю пока женщина не получит суммарную дозу. Количество сеансов лучевой терапии для достижения суммарной дозы зависит от разовой дозы, которая назначена на каждый сеанс. |
| Хирургическое лечение | В зависимости от размера, формы и распространенности рака, опухоль удаляется в пределах здоровых тканей (при маленьких размерах) или вместе с молочной железой и местными лимфоузлами. | После проведенной операции женщина должна оставаться в больнице для проведения дальнейшего лечения. | |
| Химиотерапия (противоопухолевые антибиотики, таксаны, алкилирующие препараты) | Все химиотерапевтические препараты нарушают деление раковой клетки, воздействуя либо на гены, регулирующие этот процесс, либо на структуры клетки (микротрубочки), которые образуются во время деления. | Препараты принимают раз в 3 – 4 недели (1 цикл). | |
| Моноклональные антитела | Моноклональные антитела связываются с рецепторами HER-2 раковых клеток, что делает невозможным контакт этого рецептора со стимулирующим рост опухоли веществом. В результате тормозится рост рака. | Препарат вводят каждые 3 недели или раз в неделю. | |
| Антигормональные препараты | Уменьшают образование эстрогенных гормонов, которые стимулируют бесконтрольное образование новых клеток в молочной железе (эффективно при гормонозависимых формах рака). | Препараты применяют длительно. | |
| Мастодиния (болезнь Купера) | Гормональные препараты | Нормализуют баланс женских половых гормонов в организме, устраняя предменструальный отек железы. | Препараты принимают в течение 3 месяцев, делают перерыв на 2 – 3 месяца, потом повторяют курс. |
| Гомеопатические препараты | Воздействуют на центральные органы (в головном мозге), регулирующие менструальный цикл. | ||
| Нестероидные противовоспалительные препараты | Уменьшают отечность молочной железы, тем самым, устраняя причину боли и распирания. | Нестероидные противовоспалительные препараты принимают в течение 1 – 2 недель перед менструацией. | |
| Мочегонные | Устраняет задержку жидкости в организме, которая возникает в предменструальный период. В результате отек и болезненность молочной железы уменьшаются. | Принимают в течение второй фазы цикла. | |
| Мастопатия | Гормональные и антигормональные препараты | Антигормональные препараты уменьшают выработку пролактина, эстрогенов или гормонов гипофиза, которые стимулируют выделение эстрогенов. Гормональные препараты замещают дефицит прогестерона и гормонов щитовидной железы. Нормализация гормонального баланса устраняет патологическую стимуляцию роста элементов молочной железы. | Лечение проводится как минимум 6 месяцев. |
| Нестероидные противовоспалительные препараты | Препараты уменьшают отечность и боль в молочных железах. | Препараты принимают во вторую фазу менструального цикла до наступления менструаций. | |
| Гомеопатические препараты | Воздействуют на мозговые центры регуляции выработки гормонов (гипоталамус-гипофиз). | Курс лечения составляет 3 – 6 месяцев. Может потребоваться более длительный прием. | |
| Препараты йода | Препараты восполняют недостаток йода в организме, что способствует повышению уровня гормонов щитовидной железы. | ||
| Аспирация и применение склерозирующих препаратов | При кистозной мастопатии проводится прокол кист и отсасывание их содержимого, после чего в полость кист вводят растворы, вызывающие их склероз, то есть рубцевание и склеивание стенок. | Операция не является сложной, поэтому женщину выписывают в течение 1 – 2 дней. | |
| Хирургическое лечение | Под общим наркозом удаляются плотные узлы и сектор, в котором они возникли. | После операции женщина находится в больнице в течение 7 дней до получения результатов гистологического исследования. | |
| Гинекомастия | Гормональные и антигормональные препараты | Антигормональные препараты угнетают образование женских половых гормонов в мужском организме. Гормональные препараты восстанавливают уровень тестостерона. | Лечение проводится в течение 1,5 – 2 месяцев. |
| Хирургическое лечение | Проводится удаление грудных желез с помощью открытой операции или эндоскопического метода (введение катетера с камерой через отверстие в области подмышки). | Длительность периода восстановления после операции зависит от использованного метода удаления грудной железы. | |
| Галакторея | Гормональные и антигормональные препараты | Антигормональные препараты угнетают выработку пролактина в гипофизе. Гормональные препараты замещают дефицит гормонов, тем самым, нормализуя работу гипофиза. | Длительность медикаментозного лечения составляет как минимум 6 месяцев. |
| Дуктэктазия | Медикаментозное лечение (антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты) | Медикаментозное лечение предотвращает дальнейшее расширение протоков при наличии инфекции (антибиотики) и воспалительного процесса (нестероидные противовоспалительные препараты) в молочной железе. | Антибиотики назначаются при наличии бактериальной инфекции (по данным анализов выделения из сосков) в течение 7 – 10 дней. Нестероидные противовоспалительные средства принимают до исчезновения симптомов (боль в молочной железе и повышение температуры тела). |
| Хирургическое лечение | Расширенные протоки частично иссекают в пределах здоровой ткани. Если вместе с расширенными протоками обнаружилась злокачественная опухоль, то молочную железу удаляют полностью. | После операции женщина должна находиться в больнице под присмотром врачей около недели. | |
| Мастит | Антибиотики | Антибактериальные препараты разрушают клеточную стенку возбудителя мастита или нарушают процесс деления микробов. | Длительность приема препаратов зависит от выраженности мастита. При легких формах медикаменты принимают в течение 7 – 10 дней, при тяжелых формах – до исчезновения признаков инфекции и воспалительной реакции. |
| Нестероидные противовоспалительные препараты | Данные препараты при местном применении в виде мазей устраняют воспалительный отек и уменьшают боль. При приеме внутрь также способствуют нормализации температуры тела. | ||
| Хирургическое лечение | При гнойном воспалении проводится вскрытие гнойного очага, удаление гноя и омертвевших тканей и дренирование. При распространенном гнойном поражении удаляют часть молочной железы, в очень тяжелых случаях может быть удалена вся железа. | Длительность пребывания в больнице зависит от тяжести состояния. При гнойных маститах требуется госпитализация на 1 – 2 недели как минимум. | |
| Врожденные аномалии развития молочной железы | Хирургическая коррекция | Выполняется удаление дополнительных сосков и долей молочной железы, а при отсутствии одной или обеих молочных желез проводится протезирование или другие виды пластической коррекции. | Длительность пребывания в больнице зависит от масштаба операции. |
| Медикаментозное лечение | Применяется при добавочных дольках, которые увеличиваются по типу мастопатии. Назначаемое лечение гормонами и антигормонами уменьшает объем долек. | Длительность лечения составляет самое меньшее 6 месяцев. | |
| Травмы молочной железы | Наложение повязки | Повязка, наложенная на грудь, фиксирует травмированную молочную железу, уменьшая болевые ощущения. | Полное рассасывание гематомы (кровоизлияния) длится 1 – 1,5 месяца. |
| Антибиотики | Антибактериальные препараты назначаются с целью предотвратить воспаление на месте ушиба и кровоизлияния. | ||
| Местные лечение (компрессы и мази) | Сухое тепло и противовоспалительные мази способствуют рассасыванию скопившейся крови. | ||
| Хирургическое лечение | Чтобы удалить скопившуюся кровь из железы, используют закрытый метод аспирации (прокол иглой и вытягивание крови) или открытую операцию. | ||
| Проблемы, связанные с лактацией и кормлением грудью | Соблюдение техники кормления | После кормления нужно сцеживать молоко и проводить массаж груди, чтобы стимулировать образование новых порций молока и предупредить его застой. | Следует придерживаться данных правил в течение всего периода кормления грудью. |
| Смягчающие мази | Мази, содержащие витамин B и ланолин, способствуют заживлению трещин на сосках и предотвращают высыхание кожи. | ||
| Правильное питание | Пища должна быть высококалорийной, содержать белки и витамины, чтобы стимулировать образование молока. | ||
| Физиотерапия | Физиотерапевтические процедуры улучшают кровоснабжение и обменные процессы в молочной железе, в результате усиливается выработка молока. | Сеансы физиотерапии проводятся в течение 5 – 10 дней. | |
| Гормональное лечение | Женщине вводят внутримышечно гормон гипофиза пролактин, который стимулирует образование молока в молочных железах. | Пролактин вводится в течение 7 дней. | |
| Болезнь Мондора | Противовоспалительные препараты | Устраняют воспалительную реакцию в стенке вены, уменьшают болевые ощущения. | Лечение проводится в течение 1 месяца (иногда дольше). |
| Местное лечение (компрессы и мази) | |||
| Физиотерапия | |||
| Хирургическое лечение | При длительном течении и закрытии вен тромбами проводится иссечение пораженных вен. |
Кто такой маммолог?
Маммолог
– врач-специалист по болезням
молочных желез
. Маммолог (
от латинского слова «mamma» – молочная железа
) занимается воспалительными, дисгормональными и опухолевыми заболеваниями молочной железы.
Необходимость во враче, который занимался бы исключительно патологией молочной железы, возникла, в первую очередь, в связи с распространенностью
рака молочной железы
, который чаще всего обнаруживали на такой стадии, когда лечение оказывалось неэффективным.
Официально в России данная врачебная специальность не зарегистрирована. Чтобы получить квалификацию маммолога, кроме высшего медицинского образования, врач должен иметь основную специальность по одному из трех направлений — гинекология, хирургия,
После этого врач проходит переподготовку по теме «Маммология» и получает право работать маммологом. Таким образом, услуги маммолога предоставляются врачами, которые в своей работе постоянно встречаются с патологией молочной железы.
Среди врачей-маммологов выделяют следующих специалистов:
«Рентгенолог-маммолог» и «маммолог-УЗИст» это не официальные названия специальностей, а лишь указание на то, что данные врачи-радиологи имеют глубокие познания о признаках патологии молочной железы, которые можно выявить с помощью рентгенологического или ультразвукового исследований.
Маммолог работает в следующих учреждениях:
Липогранулема молочной железы
Липогранулема (
олеогранулема
) – это ограниченный от здоровой ткани невоспалительный некроз (
омертвение
) жировой клетчатки молочной железы. Часто возникает после ушиба молочной железы, операции или уколов в железу. Иногда наблюдается при системных заболеваниях соединительной ткани (
ревматоидный артрит, системная красная волчанка
Липогранулема определяется как опухолевидное образование, которое спаяно с
. Длительное существование липогранулемы способствует образованию рубцовой ткани и может вызывать втяжение соска.
Мастопатия
Мастопатия (
доброкачественная дисплазия молочной железы
) – гормональное заболевание молочной железы. При мастопатии в молочной железе происходят те же изменения, что и в нормальных физиологических условиях в каждую фазу менструального цикла, однако все процессы протекают слишком активно. Женские половые гормоны стимулируют образование протоков и соединительной ткани (
рубцовой ткани
). В результате новообразованные и длинные млечные протоки легко закупориваются растущей рубцовой тканью и формируются узловые образования или кисты.
В зависимости от распространенности, мастопатия бывает:
- узловая – обнаружен один или несколько узлов;
- диффузная – изменения возникают во всей молочной железе.
В зависимости от преобладающего элемента, мастопатия бывает:
- фиброзная – мастопатия за счет разрастания соединительной ткани в железе;
- аденозная (аденоматозная) – увеличение долек, то есть мастопатия за счет железистого компонента;
- кистозная – мастопатия, с образованием гроздевидных полостей с жидкостью внутри.
Чаще всего встречаются смешанные формы.
Разъяснения чиновников
Минтруд России в письмах
- № 15-2/ООГ-600 от 05.03.2021
- № 15-2/ООГ-612 от 09.03.2021
- № 15-2/ООГ-708 от 12.03.2021
пояснил, почему перечни работ из приказов № 988н/1420н и № 29н не соответствуют друг другу. По мнению ведомства, Приказ № 988н/1420н подготовлен в пределах полномочий Минтруда России и в соответствии с частью первой статьи 213 ТК РФ в целях определения пригодности работников для выполнения поручаемой работы и предупреждения профессиональных заболеваний.
При этом утверждение перечня работ, при выполнении которых обязательные медицинские осмотры проводятся в целях предупреждения распространения инфекционных заболеваний, не является компетенцией Минтруда России, и поэтому данный перечень включен в Приказ № 29н.
А в письмах Минтруда России
- № 15-2/ООГ-600 от 05.03.2021,
- № 15-2/ООГ-612 от 09.03.2021,
- № 15-2/ООГ-654 от 10.03.2021,
- № 15-2/ООГ-708 от 12.03.2021,
- а также письме Минздрава России № 28-4/3016355-2108 от 04.03.2021
разъясняется, что по общему правилу само по себе наличие вредного фактора из перечня на рабочем месте работника еще не является основанием для направления его на медосмотр. Необходимо наличие на рабочем месте вредных условий труда по соответствующим факторам. Это, в частности, исключает необходимость направления на медосмотры офисных работников.
С какими симптомами обращаются к маммологу?
К маммологу обращаются не только женщины, у которых есть жалобы со стороны молочных желез, но и те, у которых ничего не болит. Последняя группа пациенток составляет подавляющее большинство женщин, которых принимает маммолог. Именно в этом состоит специфическая работа данного специалиста – выявить болезнь до возникновения симптомов.
Важно знать, что к маммологу можно и нужно обращаться не только в возрасте 35 – 40 лет и при наличии проблем, но и в период полового созревания, так как молочная железа требует такого же внимания, как менструальный цикл.
Дело в том, что молочная железа реагирует на любое гормональное изменение в организме, особенно у женщин, у которых этот орган еще не выполнил своей основной функции – кормление младенца. С этой точки зрения поход к маммологу приравнивается к походу к гинекологу.
Симптомы, с которыми следует обратиться к маммологу
| Симптом | Механизм возникновения | Какие исследования производят для диагностики причин симптома? | О каком заболевании может свидетельствовать симптом? |
| Боль или болезнен-ность в молочной железе |
|
| |
| Уплотнение молочной железы |
|
|
|
| Наличие образования в молочной железе (по данным ощупы-вания) |
|
|
|
| Асим- метрия молочных желез | |||
| Выделения из обоих сосков, напоми-нающие молоко |
|
| |
| Выделения из одного или двух сосков (бесцвет-ные, желто-ватые, зеленые, коричневые) |
|
|
|
| Кровянис-тые выделения из соска |
|
| |
| Втяжение соска |
|
|
|
| Втяжение кожи над молочной железой («апель-синовая корка») |
|
|
|
| Изменение цвета кожи молочной железы |
|
| |
| Утолщение, изъязвление кожи молочной железы и/или области соска |
| ||
| Увеличение размеров молочной железы у женщин |
|
|
|
| Увеличение грудных желез у мужчин |
|
|
|
Цифровизация и единая медицинская информационно-аналитическая система (емиас). для чего?
Когда соискатель или сотрудник приходит на медосмотр, медицинская организация вправе войти в систему ЕМИАС для получения данных из медицинской карты. Это необходимо для того, чтобы такой сотрудник не смог скрыть информацию о своем здоровье.
Высокое давление или пульс сотрудника может быть просто реакцией на белый халат, а может быть следствием давней гипертонической болезни, с которой сотрудник наблюдается в районной поликлинике. Поэтому врачам с
такой возможностью будет проще отследить проблемы со здоровьем, инвалидность и скрытые заболевания пришедшего на медосмотр. Конечно, такой доступ на данный момент есть не у всех медучреждений, но закон уже
активно смотрит вперед в направлении всеобщей цифровизации.
Чем занимается маммолог?
Маммолог занимается выявлением и лечением различной патологии молочной железы, проводит профилактику злокачественных опухолей молочной железы, а также реабилитацию женщин после проведенного лечения. Некоторые хирурги-маммологи также занимаются эстетическими проблемами, связанными с молочной железой, осуществляют пластические операции и протезирование.
В обязанности маммолога входит:
- выявление факторов риска рака молочной железы;
- проведение полноценного профилактического обследования молочных желез (маммологический скрининг);
- обучение женщин самообследованию молочных желез;
- диспансеризация (взятие на учет и активное наблюдение) женщин с любой патологией молочной железы;
- выявление рака на ранних стадиях;
- проведение уточняющей диагностики (рентгенологи и УЗИсты);
- лечение болезней молочной железы у женщин;
- лечение дисгормональных болезней грудных желез у мужчин.
Маммолог лечит следующие болезни молочной железы:
